全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法第 22 條

1.保險醫事服務機構申報之醫療費用案件，保險人得採抽樣方式進行審查。
2.前項抽樣方式得採用隨機或立意抽樣，隨機抽樣以等比例回推，立意抽樣則不回推。
3.隨機抽樣回推方式得設定回推倍數上限值，由保險人與各總額部門審查業務受委託專業機構、團體或各總額相關團體共同擬訂，並依本法第六十一條第四項規定研商後，由保險人報請主管機關核定後公告。
4.保險人得就保險醫事服務機構申報醫療費用案件進行分析，依分析結果，得免除、增減抽樣審查或全審。
5.保險人得與保險醫事服務機構協商，以一定期間抽取若干月份之審查結果，做為該期間其他月份核減或補付作業之計算基礎。
6.隨機抽樣方式及核減、補付點數回推計算方式如附表二。

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