衛生行政 112 年醫療制度與品質管理考古題

關於醫療品質指標，我國過去（自民國99 年以來）引進及自行發展了數 個臨床品質指標系統，請問： 我國過去首個自國外引進、在國內醫院普遍推廣之醫療品質指標系統 為何？由那個機構、自何處引進？請試述此一醫療品質指標系統之特 色與主要品質指標群。（9 分） 試舉出目前之主要兩個醫療品質指標系統，包括其發展（主持）機構、 各系統主要特色與主要品質指標群。（16 分）

醫療網計畫的推動，是健康服務體系的基礎。在法源上，醫療法第88條規 定，中央主管機關為促進醫療資源均衡發展，統籌規劃現有公私立醫療機 構及人力合理分布，得劃分醫療區域，建立分級醫療制度，訂定醫療網計 畫。我國自民國75年起開始推動第一期的醫療網計畫，到最新一期已經是 第九期。 請舉出第一期、第二期、第三期、第四期、第五期、第六期、第七期、 第八期和第九期，其中至少五期的計畫名稱或重點內容，包含前幾期計 畫中臺灣醫療區劃分的轉變。（10分） 請說明第九期醫療網計畫的願景為何？（3分） 有關第九期計畫的未來環境預測，請列舉至少六項，並加以說明。（12分）

臨床路徑（clinical pathway）起源於美國，在美國Medicare 採用DRGs 作為住院醫療費用給付標準後開始在美國醫院蓬勃發展。臨床路徑可以 在臨床照護品質的層面實現戴明循環（Deming’s Cycle）般地持續性品質 改善（continuous quality improvement）；其施行結果也可做為醫院內部管 理參考之用。請問： 何謂臨床路徑（clinical pathway），其主要組成的內容單元包括那些部 分？（8 分） 臨床路徑實施中，其主要組成中之那一部分可在臨床照護品質層面上 做到如同戴明循環般地持續性品質改善？（4 分） 臨床路徑在施行後可能會有所變異，請問臨床路徑的變異一般可分為 那三大類？各類變異請至少舉出二個例子；（9 分）臨床路徑之變異分 析如何作為醫院內部管理之參考。（4 分）

全民健康保險的實施，目的在於保障民眾在發生生育、疾病及傷害事故 時，即能獲得適當的醫療照護。因此，醫療給付的範圍及項目，關係著保 險對象所能獲得的醫療服務內容。 請說明健保醫療給付正面表列或負面表列的意涵，並說明健保給付範 圍及項目採正面表列方式和負面表列方式之規定各有那些優點與缺 點？（10分） 請說明健保部分負擔制度，包含那些主要規劃構想？（5分） 請說明差額負擔的意涵，以及對保險人與被保險人的影響。（5分） 請說明衛生福利部中央健康保險署在決定是否新增新藥、新科技項目 納入健保給付時，應考慮那些因素？（5分）

有關我國之全民健康保險，試論下列問題： 何謂總額支付制度（Global Budget）？（4 分） 總額支付制度可分為那兩種形式？（8 分） 我國全民健康保險現有幾類之總額支付制度？（5 分） 總額支付制度有何優缺點？（8 分）

病人安全是世界衛生組織及歐美國家重視的健康政策議題，我國也自民 國93年起參照美國的經驗，開始訂定病人安全目標，目標數目歷年有增加 與減少，到民國111～112年，醫療品質與病人安全目標共包含九項醫院工 作目標；衛生福利部也委請醫院評鑑暨醫療品質策進會協助推動，透過 「臺灣病人安全通報系統」營造病人安全文化。 請說明其中五項目標，並包含屬於新增的一項目標。（5分） 另以一個目標為例，說明執行策略。（5分） 訂定病人安全目標的原則時，需考量五大面向，請說明這五大面向及其 內涵。（10分） 請說明推動病人安全通報系統的五大原則。（5分）

請依目前新制醫院評鑑，試論下列問題： 新制醫院評鑑實地訪查時，評鑑委員依領域共分成幾組？請寫出各組 名稱及訪查內容。（12 分） 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會參考國際醫院評鑑（Joint Commission International）使用的Tracer Methodology，進而發展在地 化的查證方式，請問此一在地化查證方式名稱？（3 分）並請以「經 營管理」為例，列出兩條查證路徑。（10 分）

1995年全民健康保險正式上路，將近30年的時間也經歷了二代健保的修 正。請回答下列問題： 全民健康保險包含那些成效？（5分） 全民健康保險有所謂「三多」的醫療浪費問題，請說明其意涵及其可能 原因。（8分） 請說明二代健保的規劃目標與主要內容。（6分） 請說明要做到全民健康保險與永續經營，有那些可行的做法？（6分）