流行病學考古題｜歷屆國考試題彙整

兩位研究者在多家醫院進行一項研究，比較新診斷的男性肺癌患者與同 年齡、同性別的非肺癌患者之吸菸習慣，以探討吸菸與肺癌之間的關聯 性。調查結果發現肺癌患者和非肺癌患者不吸菸者分別有7 人和61 人。 另根據每日吸菸量的資料，結果如下： 每日吸菸量（支） 肺癌患者 非肺癌患者 0 7 61 1-14 565 706 15-24 445 408 ≥25 340 182 總計 1,357 1,357 根據上表資料，請分別計算吸菸及不同吸菸量與肺癌之勝算比（odds ratio, OR），並說明其流行病學意義。（10 分） 請說明此研究設計主要的優點，並指出兩種常見的偏差（bias）及其改 善方法。（15 分）

學者針對全英國約6 萬名醫師發出問卷，詢問其吸菸習慣，共有約4 萬 名醫師回覆。研究團隊後續追蹤10 年，記錄其中男性醫師的死亡原因， 結果如下： 每日吸菸量（支）肺癌病例數觀察人年肺癌死亡率（每千人年） 0

42,800 0.07 1-14 22 38,600 0.57 15-24 54 38,900 1.39 ≥25 57 25,100 2.27 所有吸菸者 133 102,600 1.30 總計 136 145,400 0.94 請說明此研究設計屬於那一類型，根據上表資料，計算不同吸菸量與 肺癌之率比（rate ratio, RR），並解釋其流行病學意義。若全英國男性 皆不吸菸，預估可避免多少比例的肺癌死亡？（15 分） 根據這一項研究之整體結果，請利用Bradford Hill 因果關聯判斷準則 說明吸菸與肺癌之間是否有因果關係。又若你為衛生政策制定者，可 提出那些公共衛生政策建議？（10 分） 三、研究人員進行「癌症和類固醇激素研究」，探討口服避孕藥使用與卵巢癌 風險之關聯性。研究中納入20-54 歲新診斷的卵巢癌女性病例179 人， 以及1,642 位隨機選取之對照。下表顯示口服避孕藥使用情形在研究對 象中的分布狀況： 對象 使用口服避孕藥 病例 對照 所有人 曾經使用 93 959 不曾使用 86 683 年齡20-39 歲 曾經使用 46 285 不曾使用 12 51 年齡40-49 歲 曾經使用 30 463 不曾使用 30 301 年齡50-54 歲 曾經使用 17 211 不曾使用 44 331 根據上表資料，請計算不同年齡層，避孕藥使用與卵巢癌之勝算比 （odds ratio, OR），並說明年齡的影響及可能扮演的角色。若要解決上 該問題，在資料分析階段可用那些方法加以控制？（15 分） 若進一步分析發現「生育次數」改變口服避孕藥與卵巢癌之關聯強度， 胎次0、1-2、≥3 的年齡校正勝算比分別為0.3、0.8、0.7，請說明此種 結果屬於何種效應，並描述其流行病學意義。（10 分）

學者針對月經相關毒性休克症候群（TSS）進行兩階段研究。第一階段 研究探討是否使用衛生棉條與TSS 發生之關聯。每位TSS 患者配對一 名同地區、同性別、相近年齡之對照。下表為配對結果： 對照 使用棉條 未使用棉條 總計 病例 使用棉條 33 16 49 未使用棉條 1 2 3 總計 34 18 52 第二階段研究為探討不同品牌棉條與TSS 之關聯，再針對50 名倖存女 性病例與50 名依年齡與地區配對之對照進行研究。結果如下： 品牌 病例使用比率對照使用百比率配對勝算比（matched OR） 品牌A 35% 5% 7.7 品牌B 10% 14% 0.7 品牌C 3% 8% 0.4 品牌D 2% 7% 0.3 請說明採用配對病例對照研究的原因及限制為何？選擇配對變項的 理由為何？（10 分） 請計算並比較配對與未配對勝算比的差異，說明其流行病學上的意 義。（10 分） 第二階段研究結果顯示「品牌A」與TSS 發病高度相關，其他品牌未 顯著。其他品牌的配對勝算比均小於1，是否可以被解釋為具有「保 護效果」？請提出你的看法。（5 分）

研究者對於探討巴金森氏病的危險（或保護）因子有興趣，因此，該名 研究者執行一項研究計畫，其在某社區招募293 名三年內被診斷出有巴 金森氏病的個案，並且針對診斷年齡與性別進行1:1 的匹配，在該社區 中招募了293 名沒有巴金森氏病的參與者，研究結果發現，得病前有經 常使用止痛藥者，其日後得到巴金森氏病的風險比沒有經常使用止痛藥 者來的低。請問上述研究最有可能是何種研究設計？請列舉並說明兩項 此種研究設計的缺點。（20 分）

下表為某族群中風發生率與盛行率的數據。請根據這些數據說明何以男、 女性中風發生率高低在粗率與年齡標準化率方向不一致？並請說明男性 年齡標準化發生率高於女性，但盛行率卻低於女性的原因？（25分） 發生率（每10萬人年） 盛行率（每10萬人年） 粗率 年齡標準化率 粗率 年齡標準化率 男性 149.12 151.10 1,160.44 1,150.19 女性 166.92 149.75 1,463.46 1,316.73

統計資料顯示，臺灣在COVID-19 大流行期間（2021-2022 年）民眾接受 癌症篩檢的人數較疫情之前減少很多，您認為這種情形對未來五年 （2023-2027 年）期間⑴癌症發生率、⑵癌症盛行率、⑶癌症致死率、以 及⑷癌症死亡率是否會產生影響？如果不會產生影響，請說明您的理 由；如果會產生影響，請說明會產生何種影響？（25 分）

A、B兩種快篩試劑可以檢測新冠肺炎（COVID-19）病毒的感染狀況。今 將此兩種快篩試劑同時在100名COVID-19確診者，以及100名沒有 COVID-19感染者中進行施測，結果如下。請分別計算A、B兩種快篩試劑 的敏感度（sensitivity）與特異度（specificity）；考量疫情嚴峻，衛生主管 機關想要將兩個快篩試劑同時使用，檢測時只要其中一個結果呈陽性，最 終結果就會被判定為陽性，請問在這種情況下，合併使用兩種快篩試劑後 的敏感度與特異度各是多少？（25分） 快篩試劑 未有COVID-19感染者 COVID-19確診者 假陽性個數 假陰性個數 A 13 10 B 0 16

下表為某研究調查母親生產年齡與剖腹產盛行率之間相關性的研究數 據。數據顯示無論胎次為何，40-49 歲母親剖腹產盛行率比<20 歲母親高 出2-3 倍，不過整體來說，40-49 歲母親與<20 歲母親剖腹產盛行率差異 卻小了許多（23.5% vs 14.7%）。您能說明造成此剖腹產盛行率差異縮小 的原因是什麼嗎？請說明您的理由。此外，如果要解決這種比較上的問 題，您建議的方法是什麼？（25 分） 胎次 母親生產年齡與剖腹產盛行率(%) 合計 <20 歲 20-24 歲 25-29 歲 30-34 歲 35-39 歲 40-49 歲 合計 16.0 14.7 15.0 16.0 16.5 19.0 23.5 1 24.6 16.9 22.6 27.1 32.2 39.2 46.9 2 8.9 6.8 7.3 8.7 10.4 13.6 20.1

一項世代研究在以群體為主的研究設計中，探討咖啡使用與焦慮症之相 關性，此研究招募結果：在10,000 名咖啡使用者中，有500 名罹患焦慮 症；而在20,000 名沒有咖啡使用者中，有200 名罹患焦慮症。請依上述 研究結果，計算咖啡使用與焦慮症之危險性估計值（如：相對危險性）， 並闡釋此相對危險性估計值。（20 分）

某病例對照研究（case-control study）探討PM2.5細懸浮微粒過度暴露與肺 癌的相關性，並考慮研究參與者的吸菸狀況，研究結果如下。根據這些結 果，請利用累乘模式（multiplicative model）說明PM2.5細懸浮微粒過度暴 露與吸菸對於肺癌的發生是否有交互作用？並請說明在探討PM2.5細懸浮 微粒過度暴露是否會增加肺癌風險時，吸菸是否扮演干擾因子的角色。 （25分） 吸菸者 不吸菸者 合計 PM2.5過度暴露狀況 PM2.5過度暴露狀況 PM2.5過度暴露狀況 是 否 是 否 是 否 肺 癌 病例組 18 45 12 45 30 90 對照組 20 80 20 120 40 200

假設研究者想要比較某工廠員工其COVID-19 的死亡率，是否比一般族 群COVID-19 的死亡率高，請利用下列資訊計算標準死亡比（Standardized mortality ratio, SMR），並解釋此標準死亡比所代表的意義。（20 分） 表 某工廠員工與一般族群COVID-19 死亡的數據 年齡層 某工廠各年齡層 人口數（人） 一般族群各年齡層 COVID-19死亡率（每 100,000人）（%） 某工廠員工各年齡層因 COVID-19實際死亡人數（人） 20-24 74,598 12.26 15 25-29 85,077 16.12 25 30-34 80,845 21.54 27 35-44 148,870 33.96 98 45-54 102,649 56.82 174 55-59 42,494 75.23 112 totals 534,533

8.4 6.3 6.5 7.7 9.0 12.0 18.1 >=4 8.8 7.6 6.8 7.4 8.8 11.2 15.1 三、請說明世代研究（cohort studies）與隨機控制臨床試驗（randomized controlled trial）在研究設計上的相同點與相異點各兩點。（25 分）

某研究調查1 萬4 千名20 歲以上成人樣本的吸菸盛行率，其部分結果 呈現在下面兩個表格。根據表格數據您會認為寡居女性與較低的吸菸盛 行率有關嗎？請說明您的理由。另外，您會不會認為不分性別，離婚狀 態與較高的吸菸盛行率有關嗎？請說明您的理由。（25 分） 吸菸盛行率（%） 吸菸盛行率（%） 年齡（歲） 男 女 婚姻狀況 男 女 21-24 41.3 34.0 已婚 38.3 28.3 25-34 43.9 35.4 未婚 37.5 30.6 35-44 47.1 36.4 離婚 60.1 50.0 45-54 41.1 32.8 鰥寡 35.7 19.3 55-64 33.7 25.9 65-74 24.2 7.1

下表為某社區2,000位高齡長者（65～74歲）與經過性別匹配（matching） 的2,000位對照組（55～64歲）民眾在2022年駕駛機動車輛（包括汽車與 機車）發生車禍的數據。研究人員計算高齡長者與對照組民眾駕駛機動車 輛發生車禍的發生率，分別為0.03與0.01，相對危險性為3倍。根據這個結 果，研究人員推測高齡長者可能是因為反應與操作機動車輛能力下降而 使得發生車禍的風險較高，請說明這個研究有那些可能的偏差（bias）來 源？（25分） 駕車發生車禍 人數 是 否 高齡長者 2,000 60 1,940 對照組 2,000 20 1,980

近年來我國年輕族群第二型糖尿病的發生率以及盛行率都逐年增加，請 提出減低第二型糖尿病發生率以及如何降低第二型糖尿病盛行率的方 法。（10 分）

有一名醫師想要評估新的篩檢大腸癌工具，假若利用大腸鏡的檢驗結果 為真實的疾病狀態，此篩檢工具的篩檢結果如下表： 真實疾病狀態 篩檢結果 大腸癌(+) 大腸癌(-) 總和 Positive（陽性） 100 533 633 Negative（陰性） 20 8213 8233 Total（總和） 120 8746 8866 請計算此篩檢工具的：敏感度（Sensitivity） （5 分）以及陰性預測值（Negative Predictive Value），（5 分）並分別解釋此兩數值的意義？（10 分）

射頻輻射是電磁波中的一種，手機與基地台所發射的頻率為射頻輻射。 過去數十年有部分觀察型研究結果為手機使用與癌症發生（特別是腦 瘤）有相關性，請問此結果是否可作為因果關係的陳述？並說明相關性 與因果關係的差異。（15 分）

下列為一項病例對照研究之研究結果，探討咖啡使用與胰臟癌之間的相 關性： 粗勝算比（crude odds ratio）= 1.27； 分層之勝算比結果： 性別：男性（OR=2.48）；女性（OR=4.50） 抽菸狀態：目前仍在抽菸（OR=1.33）；過去曾抽過菸（OR=1.28）；從來 沒有抽過菸（OR=1.35）。 依照上述數據，請問本研究之潛在干擾因子為何？請說明如何在研究設 計以及資料分析階段，減少干擾因子對研究結果的影響？（15 分）

某研究團隊欲設計一個世代研究以評估重金屬鉛暴露與兒童發展遲緩 發生的關係，以孕婦及新生兒為對象，試述該團隊應如何設計此研究？ （5 分）並說明此設計之優缺點與其可能產生的偏差。（20 分）

某研究團隊欲評估B 型肝炎帶原者與肝癌發生的相關性，蒐集280 名肝 癌病患及278 名正常對照組，檢驗其B 型肝炎帶原情形，結果發現280 名肝癌患者，250 名有B 型肝炎帶原；278 名正常對照組個案，20 名有 B 型肝炎帶原。請說明此研究採用的研究設計為何？請說明此種研究設 計方法的優點、缺點及可能產生的偏差為何？（25 分）

某流行病學家欲瞭解有無喝酒對抽菸與肺癌關係之影響，得到下表結果。 表 抽菸與肺癌之相對危險性，依有無喝酒區分 情境 沒喝酒 有喝酒 合計 A 2.0 4.0 3.0 B 2.0 4.0 1.0 C 4.0 4.0 1.0 在A、B、C 三種情境下，請分別判斷有無喝酒是否為干擾因子？是否 為修飾因子？並說明其理由。（15 分） 試述何謂干擾因子？何謂修飾因子？（10 分）

某研究人員欲比較甲、乙兩個地區的死亡率，得到全年齡及年齡別死亡 率如下表所示，該研究人員根據全年齡死亡率，指出乙地區的死亡率高 於甲地區的死亡率。試述此結論是否適當？並說明此研究人員應採取那 些作法，才能得到正確的結論。另請說明不同作法其適用的情形。（25 分） 甲地區 乙地區 年齡別 （歲） 人口數 死亡數 每十萬人 死亡率 人口數 死亡數 每十萬人 死亡率 全年齡 1,000,000 988 98.8 1,000,000 1,282 128.2 20-39 400,000 40 10 300,000 33 11 40-59 400,000 360 90 300,000 282 94 60-79 150,000 375 250 250,000 565 226 80+ 50,000 213 426 150,000 402 268

當比較兩個國家之死亡率時，為克服干擾因素的影響，通常會進行死亡 率的標準化，請分別說明直接標準化及間接標準化的定義及其適用情 形。（25 分）

某世代研究得到結果如下表，請說明下表結果是何原因造成？並說明應 如何克服此原因所造成的影響。（25 分） 全部 男性 女性 肺癌 有吸菸 無吸菸 肺癌 有吸菸 無吸菸 肺癌 有吸菸 無吸菸 有 100 112 有 97 97 有 3 15 無 900 1,888 無 653 653 無 247 1,235 小計 1,000 2,000 小計 750 750 小計 250 1,250 累積發生率比=1.79 累積發生率比=1.0 累積發生率比=1.0

請說明基本再生數、有效再生數及群體免疫之意義。（15 分）並闡述這 些因素如何影響流行性感冒的流行狀況。（10 分）

某團隊欲進行一項隨機臨床試驗，請說明此研究設計需考慮那些因素， 以減少偏差的發生？（25 分）

110年公務人員特種考試警察人員、一般警察人員、 國家安全局國家安全情報人員考試及110年特種考試 交通事業鐵路人員、退除役軍人轉任公務人員考試試題 考試別：退除役軍人轉任公務人員考試 等 別：三等考試 類科組別：衛生行政 科 目：流行病學 考試時間：2 小時 座號： 不必抄題，作答時請將試題題號及答案依照順序寫在試卷上，於本試題上作答者，不予計分。 本科目除專門名詞或數理公式外，應使用本國文字作答。 研究人員於2010 年招募5000 名個案，其中520 名個案為飲食黃麴毒素 代謝物高濃度者，4480 名個案為飲食黃麴毒素代謝物低濃度者。發現有 500 位個案已有肝硬化，其中20 名個案為飲食黃麴毒素代謝物高濃度 者，480 名個案為飲食黃麴毒素代謝物低濃度者。追蹤到2015 年時，共 有180 位新發生肝硬化的個案，其中100 名個案為飲食黃麴毒素代謝物 高濃度者，80 名個案為飲食黃麴毒素代謝物低濃度者，探討飲食黃麴毒 素代謝物高濃度與罹患肝硬化的相關性。 請問飲食黃麴毒素代謝物高濃度引起肝硬化的可歸因危險性 （attributable risk）為何？（10 分） 請問飲食黃麴毒素代謝物高濃度引起肝硬化的相對危險性（relative risk）為何？（10 分） 可歸因危險性與相對危險性的差異為何？（10 分） 流行病學研究的因果關係中，如果有一外來因素可以部份或全部的解釋 研究所獲得之因果相關，此一外來因子即為干擾因子（confounders）。 請說明構成干擾因子的要件。（10 分） 在觀察性研究設計階段，控制干擾因子的方法為何？（10 分） 世界衛生組織統計各國新型冠狀病毒（COVID-19）肺炎的發生數和死亡 數，做為評估各國發病和死亡的風險。 以發生數和死亡數來評估發病風險的偏差為何？（10 分） 各國確診的病例數會受到病毒檢驗涵蓋率影響。若只針對重症病例實 施病毒檢驗的國家與除了針對重症病例，亦包涵接觸者不管有無症 狀，均實施病毒檢驗的國家，兩者間COVID-19 肺炎發生率有何差異？ （20 分） 在測量COVID-19 肺炎致死率（case fatality rate）時，只納入重症病例 的國家與除了重症病例，還包括輕症病例的國家，兩者間COVID-19 肺炎致死率有何差異？（20 分）

某研究者想探討年輕時候的肥胖狀態與長期心血管疾病風險的關係，追 蹤2,000 名受試者10 年後，得到以下資料。以下每個欄位的分母是受試 者人數，分子是追蹤期間得到心血管疾病的人數。請計算並解讀全體受 試者當中，肥胖與心血管疾病的風險比（risk ratio）。（5 分）也請計算並 解讀未規律運動與規律運動者當中，肥胖與心血管疾病的風險比（risk ratio）。（10 分）請評論全體族群跟分層族群當中的風險比之異同，並且 解釋背後可能的原因。（10 分） 肥胖 不肥胖 未規律運動 36/900 2/100 規律運動 2/100 9/900 全體 38/1,000 11/1,000

疫苗的開發須經臨床前階段與三期人體臨床試驗之測試，以及疫苗接種 後持續性的人群監測。請對疫苗測試的過程與安全性，回答下列問題： （每小題8 分，共40 分） 那個測試階段需召募最多參與者？此階段的主要目的為何？ 那個測試階段需召募最少參與者？此階段的主要目的為何？ 那個測試階段需使用雙盲設計？雙盲設計的意義為何？ 第三期臨床試驗主要的療效評估指標為何？ 疫苗的效用（effectiveness）與功效（efficacy）之區別為何？疫苗效用 的評估用於那個評估階段？

請依病例世代研究法（case-cohort study），回答下列問題： （每小題10 分，共20 分） 詳細說明此方法的執行步驟。 試舉出一個應用此方法之流行病學研究實例。

承上題，某研究者想探討年輕時候的肥胖狀態與長期心血管疾病風險的 關係，追蹤2,000 名受試者10 年後，得到以下資料。以下每個欄位的分 母是受試者人數，分子是追蹤期間得到心血管疾病的人數。請評論全體族 群跟分層族群當中風險比之異同。干擾因子的定義為何？如果從干擾因 子的角度思考，當分層的因子由題一的（未規律運動/規律運動）換成本 題的（糖尿病/無糖尿病）時，在分析策略上是否會有所差異？（15 分） 肥胖 不肥胖 糖尿病 36/900 2/100 無糖尿病 2/100 9/900 全體 38/1,000 11/1,000

篩檢介入對於早期疾病偵測與改善疾病預後可能是有幫助的，然而，評 估篩檢的效益時可能冒犯數種偏誤。請說明下列與篩檢效益評估有關之 偏誤與問題解決：（每小題5 分，共30 分） 選擇偏誤（selection bias） 發病-盛行偏誤（incidence-prevalence bias） 長度偏誤（length bias） 區間個案（interval cases） 前置時間偏誤（lead-time bias） 若以死亡為疾病史的終點而計算存活時間，請問統計評估上如何排除 前導期偏誤的問題？

請列出世代研究、橫斷研究、病例對照研究、臨床試驗與生態研究因果 關係之強度的順序。（15 分）

Messerli 探討巧克力攝取與認知發展的國際比較（NEJM 2012），下圖的 橫軸為每年每人平均巧克力攝取量，縱軸為每千萬人口的諾貝爾獎得主 人數。請問此種研究設計為何？（5 分）此類研究設計在推論因果關係 的時候需要注意什麼？（15 分）

2016 年臺灣男性與女性胃癌發生狀況的統計數據顯示於表一、表二，請 回答以下問題：（每小題10 分，共30 分） 計算2016 年臺灣男性胃癌粗發生率的公式為何？ 解釋2016 年女性年齡標準化率B 之意義？並說明年齡標準化率B 大 於年齡標準化率A 的原因？ 臺灣男性胃癌0-74 歲之年齡累積發生率（cumulative incidence rate） 為何？0-74 歲之年齡累積發生風險（cumulative incidence risk）為何？ 項目 男性 女性 案數（人） 2,306 1,352 年齡中位數 69 69 粗率（每10 萬人 口） 19.68 11.44 年齡標準化率A#1 （每10 萬人口） 10.94 5.79 年齡標準化率B#2 （每10 萬人口） 12.63 6.67 #1 使用1976 年世界標準人口為 標準人口計算而得 #2 使用2000 年世界標準人口為 標準人口計算而得 2016 年男性胃癌發生人數與具風險之人年數 年齡組 發生 人數 具風險之人年數 （單位：萬） 0–4 0 55.1 5–9 0 50.6 10–14 0 57.9 15–19 0 74.7 20–24 3 83.5 25–29 2 83.0 30–34 13 89.5 35–39 25 100.1 40–44 46 90.3 45–49 101 90.1 50–54 137 92.5 55–59 235 86.1 60–64 338 75.3 65–69 289 53.4 70–74 235 30.8 75–79 281 25.6 80–84 257 16.8 85+ 344 16.7 Total 2,306 1,172.0 表一 表二

中央流行疫情指揮中心表示，最近3 個月內共計有520 名境外移入之 COVID-19 確診病例，其中175 例符合突破性感染，接種疫苗的廠牌分 別為：BNT 疫苗70 例、AZ 疫苗40 例、科興疫苗30 例、嬌生疫苗20 例、莫德納疫苗10 例、國藥疫苗5 例。此期間接種疫苗者之入境數則分 別為：BNT 疫苗26,100 名、AZ 疫苗8,620 名、科興疫苗5,250 名、嬌 生疫苗1,560 名、莫德納疫苗6,450 名、國藥疫苗2,420 名。 臺灣對COVID-19 突破性感染之定義為何？（10 分） 何種廠牌疫苗之入境突破性感染率最高？數值為何？（10 分） AZ 疫苗在入境突破性感染的確診比例為何？（5 分）

請說明發生率跟盛行率這兩個流行病學指標的定義與兩者之間的關係 （10 分）。下圖為美國1980~2010 年的HIV 盛行個案（上方曲線）與新 發生個案（下方曲線）之趨勢。自1997 年之後，發生率雖然沒有上升甚 至逐漸下降，可是盛行率卻逐年上升，請問可能的原因為何？（10 分）

臨床試驗與觀察性研究的主要差別為何？（10 分）在隨機分派試驗中， 被分派到治療組的病患，有可能自行停藥。在這種情形下，使用治療意 象分析法（intention to treat analysis）的優勢為何？請舉例說明。（10 分）

請說明如何估算臺灣新冠肺炎疾病盛行率、疾病發生率、感染盛行率及 感染發生率？（20分）

一項流行病學研究探討性別間B型肝炎病毒感染（以HBsAg陽性為標記） 與肝癌死亡風險的相關性，研究結果如下表所示： 肝癌死亡人數 肝癌死亡率（每十萬人年） 男性 HBsAg 陽性 1522 405.2 HBsAg 陰性 734 21.8 女性 HBsAg 陽性 37 58.4 HBsAg 陰性 9 1.2 請以相對危險性及絕對危險性的數據說明男女間B型肝炎病毒感染與 肝癌死亡風險的相關性（數值計算以四捨五入方式取到小數點以下第1 位）。（20分） 說明造成男女間B型肝炎病毒感染與肝癌死亡風險之相對危險性及絕 對危險性差異的原因。（20分）

下表為10月份某社區新冠肺炎病患累積病例數，試畫出流行曲線 （epidemic curve）？（8分）並說明那些因素會影響曲線的型態？（12分） 日期 1日 5日10日15日16日17日18日19日20日21日 累積病例數 0 1 1 4 8 16 32 48 56 57

一項病例對照研究（case-control study）探討一基因標記T1與發生肺癌風 險的相關性。研究人員收集研究個案血液，抽取DNA分析基因標記T1的 陽性狀態。此一研究採取兩個實驗分析方法，方法A可以正確分析基因標 記T1陽性的個案，但是會有5%基因標記T1陰性的個案被錯誤歸類為基因 標記T1陽性。方法B可以正確分析基因標記T1陰性的個案，但是會有5% 基因標記T1陽性的個案被錯誤歸類為基因標記T1陰性。 請分別估算方法A與方法B實驗分析結果基因標記T1陽性與發生肺癌 風險的相關性（數值計算以四捨五入方式取到小數點以下第2位）。（20分） 請根據下列表格數據以及小題估算結果，說明那個實驗方法得到的 相關性估計值偏差最小。（20分） 基因標記T1陽性狀態實驗分析沒有誤差的研究結果 基因標記T1 肺癌病例組人數 對照組人數 陽性 200 100 陰性 800 900

全臺灣隔離病房大約1,200床，實驗室確診的新冠肺炎病例多住進隔離病 房治療，因此臺灣本土病例不多，推測新冠肺炎病毒在社區傳播活躍度 極低，但情況仍不清楚，因臺灣未進行居民全面普篩。現行病毒核酸檢 測法敏感度及特異性均非常高（均高於95%），試說明臺灣不進行全面普 篩原因？（20分）

一項以臺灣地區全民健康保險研究資料庫為研究材料，採用世代追蹤研 究方法（cohort study），分析第二型糖尿病病患接受第一線降血糖用藥治 療（暴露組）與接受第二線降血糖用藥治療（非暴露組），發生肝癌風險 的差異。暴露組與非暴露組在年齡與性別配對。研究結果顯示第二型糖尿 病病患接受第一線降血糖用藥治療發生肝癌的風險低於第二型糖尿病病 患接受第二線降血糖用藥治療之肝癌風險。請從干擾作用（confounding effects）的角度說明此一研究結果的偏差。（20分）

感染新冠肺炎病毒後只有部分人出現症狀，感染危險因子包括年紀、出 國史、職業、戴口罩及洗手習慣等。某研究利用目前所有住隔離病房的 新冠肺炎確定病例為病例組，未曾被感染者為對照組，進行感染新冠肺 炎病毒危險因子病例對照研究，試評論及建議之？（20分）

請利用基本再生數（basic reproduction number, R0）及有效再生數 （effective reproduction number, R）觀念，解釋新冠肺炎疫苗接種後所產 生的群體免疫（herd immunity）效果？（20分）

下表為摘自我國衛生福利部疾病管制署愛滋病統計資料： 本國籍感染人類免疫缺乏病毒者依危險因子統計表 危險因子 107年個案數 歷年累計個案數※1 女 男 總計（%） 女 男 總計(%) 異性間不安全性行為 37 172 209 (10.49% ) 1,103 5,113 6,216 (15.83% ) 男男間不安全性行為 0 1,713 1,713 (85.99% ) 0 25,441 25,441 (64.77% ) 注射藥癮者 3 40 43 (2.16% ) 920 6,167 7,087 (18.04% ) 接受輸血感染※2 0 0 0 (0% ) 11 66 77 (0.2% ) 母子垂直感染 0 0 0 (0% ) 16 18 34 (0.09% ) 不詳※3 3 24 27 (1.36% ) 27 394 421 (1.07% ) 總計 43 1,949 1,992 (100% ) 2,077 37,199 39,276 (100% ) ※1：含發病數；※2：含53 位86 年以前因輸血感染愛滋病毒之血友病人；※3：不詳（尚 在疫調中） 請就不同危險因子罹患人類免疫缺乏病毒的風險在107 年及歷年累計 作說明。（10 分） 請問不安全性行為（異性間及男男間）罹患人類免疫缺乏病毒一直居 高不下的原因為何？（15 分）

2019 年美國內科醫學雜 走路行為與死亡率的關 下圖，Y 軸是使用對數尺 參考組為每日走路平均 請問此分析最可能使 與死亡風險之關係 由於研究探討的主題 當考慮那些干擾因子

下圖為106 年死因統計 西元2000 年世界標準 請算出86 年及106 請就上述我國歷年兩

推論流行病學觀察性研 在檢驗因果關係的 plausibility），試以批 可能有因果關係存在 說明。（16 分） 某研究發現喝咖啡的 研究設計及分析方法 推論。（18 分） 務、關務人員升官等考試、 政、公路、港務人員升資考 座 試題題號及答案依照順序寫在試卷上，於本試題 理公式外，應使用本國文字作答。 雜誌刊登一大型婦女健康研究， 關係，婦女平均年齡為72 歲。 數尺度來表示，灰階部分為估計值的 均步數2000 步。 使用的分析方法，並依圖示結果 。（14 分） 題可能會受到干擾因子影響，身 子及原因，並說明處理方法。（1 研究之結果是否具有因果關係， 的準則中，其中有一項是生物合 批判的角度提出反論，說明當不符 在。而在多項準則中，何者是必要 的人比不喝咖啡的人，有較高的胃 法來探討，試述如何增進咖啡與胃 108年交通 考試試題 座號： 題上作答者，不予計分。 探討老年婦女每日 研究的主要發現如 值的95%信賴區間， 果試述每日走路步數 身為研究者，試述應 12 分） 具有其難度。 物合理性（Biologic 不符合此準則時，仍 必要條件，試舉一例 的胃癌發生率。請就 與胃癌關係間的因果

一荷蘭文獻探討鈣離子 種治療心血管疾病的藥 詢問當地民眾使用CC 的情形，並得到結果如 問 癌症患者 是 是 否 否 是 否 合計 請計算癌症患者使 （specificity）。（10 請計算非癌症患者使 （specificity）。（10 假如採用問卷的資料 何種偏差？（5 分） 計結果分析：歷年兩性死亡人數及 準人口年齡結構計算之標準化死亡 年我國的人口數，請附上計算式 兩性死亡人數及死亡率作說明。 子通道阻斷劑（calcium channel b 藥物）和癌症的關係，於1990～ CBs 的情形，也在當地藥局獲知這 如下： CCBs 使用 卷 藥局 是 否 是 21 3 14 190 是 174 8 190 1887 合計 399 2088 使用問卷的資料的敏感度（sen 分） 使用問卷的資料的敏感度（sen 分） 料來探討鈣離子通道阻斷劑和癌 及死亡率（以WHO 亡率）。 式。（10 分） （15 分） blockers; CCBs，一 ～1993 年使用問卷 這些民眾使用CCBs 合計 24 204 182 2077 2487 nsitivity）及特異度 nsitivity）及特異度 癌症的關係，會觸犯

下表是某國家2018 年因意外交通事故死亡的統計調查表，請計算各年 齡層在70 歲以下，每千人口的潛在生命損失年數（Years of potential life lost, YPLL rate）。試述關於不同年齡層之結果可能的解釋。（每格各4 分， 說明8 分，共20 分） 年齡層（歲）人口群（每千人口） 死亡人數 YPLL rate 0～14 36,987 1,428  15～30 49,841 9,609  31～50 62,341 4,812 2.28 51～70 55,678 4,165  *各年齡層死亡年齡計算方式：取年齡層平均，例如年齡層0～14 歲計 算為(0+14)/2=7 歲。

洗腎病人常有不寧腿（restless leg）的困擾，一病例對照研究探討洗腎病 人不寧腿的危險因子。採用邏輯斯迴歸（logistic regression）作分析，得 ) 0151 .0 p ( year _ dialysis 0449 .0 ) 0035 .0 p ( HDL 9451 .0 9476 .2 pˆ - 1 pˆ ln = + = + − =     ， 其中pˆ 為不寧腿預測罹患率，HDL = 1 表高密度脂蛋白過低（男性< 40， 女性< 50），HDL = 0 表高密度脂蛋白正常（男性≥40，女性≥50）， dialysis_year 為洗腎的年數。 請就logistic regression 的結果，寫出HDL 與不寧腿的關係。（10 分） 請就logistic regression 的結果，寫出洗腎年數與不寧腿的關係。（10 分） 假如HDL 與dialysis_year 有交互作用，上述logistic regression 結果會 有那些問題？（5 分）

試述一個好的第三期臨床試驗設計應具備那些要素，並試述依照治療意 向（intention to treat）的分析方法。（20 分）

病例對照研究法探討DDE 暴露與婦女乳癌之相關，研究結果如下表： DDE 暴露 年齡＜50 歲 年齡≧50 歲 病例組 對照組 病例組 對照組 高暴露 50 300 450 300 低暴露 450 2700 1050 700 總 計 500 3000 1500 1000 （每小題5 分，共20 分） 計算小於50 歲的婦女，高DDE 暴露組得乳癌的勝算比為何？ 計算大於等於50 歲的婦女，高DDE 暴露組得乳癌的勝算比為何？ 若不分年齡層，整體而言，高DDE 暴露組得乳癌的勝算比為何？ 請說明年齡在此研究中，是否為干擾因子？

下表為衛生福利部中央健康保險署發布96-105 年臺灣透析相關數據，請以流行病學 的觀點分析下列問題： 請問以96 年、100 年及103 年的數據為例，不論是發生率或盛行率，年齡性別校 正前後數據的差異代表的意義？（10 分） 年齡性別校正後率，由96 年到103 年，顯示是發生率逐年下降，而盛行率逐年上 升，所代表的意義為何？（10 分） 請分析透析平均存活年數的變化及代表的意涵？（5 分）

標準化率（standardized rates）的方法有直接標準化（direct standardization） 與間接標準化（indirect standardization），請說明間接標準化使用的時機 及如何推算出標準化死亡比（Standardized Mortality Ratio, SMR）及其意 義。（20 分）

某社區X 疾病的盛行率為20%，Y 疾病的盛行率為10%，該社區人口數為10,000 人， 請回答下列問題： 若以敏感度0.9，特異度0.8 的疾病篩檢工具進行社區疾病篩檢工作，請問X 疾病 及Y 疾病的陽性預測值各為多少？（10 分） 若以敏感度0.9，特異度0.9 的疾病篩檢工具進行社區疾病篩檢工作，請問X 疾病 及Y 疾病的陽性預測值各為多少？（10 分） 請針對及的結果，針對影響陽性預測值的因素進行論述。（10 分） 107年公務人員高等考試三級考試試題 全一張 （背面） 類 科： 衛生行政 科 目： 流行病學

請說明實驗流行病學研究（experimental study）與世代研究（cohort study） 之定義及二者主要之異同。（20 分）

下表為某病例對照研究的結果，請回答下列問題： 病例組 對照組 調查結果 真實暴露狀況 真實暴露狀況 有暴露 未暴露 有暴露 未暴露 有暴露 未暴露 合計 90 30 40 80 請問暴露與疾病的真實相關性為何？（3 分） 若兩組暴露的調查問卷敏感度為0.9，特異度為0.9，請問所獲得的相關性為何？ （6 分） 若病例組暴露的調查問卷敏感度及特異度仍維持0.9，但對照組分別以敏感度為 0.7，特異度為0.95；及敏感度為0.85，特異度為0.95 兩種效度之暴露調查問卷進 行研究，請問調查所獲得的相關性分別為何？（9 分） 請以及的結果論述對相關性造成何種影響？（7 分）

判斷相關性是否具有因果關係（causal relationship）的準則之一是相關 的一致性（consistency of association），請說明研究內一致性（intra-study consistency）及研究間一致性（inter-study consistency）的意義。（20 分）

某健保資料庫的研究選定兩個糖尿病盛行率不同的地區，蒐集5 年前行政院環境保護 署在兩地區空氣品質測站資料，發現5 年前PM2.5 的濃度較高地區，其糖尿病的盛行 率亦較高。 請問此研究為何種研究設計？（4 分） 可以下何種結論？（6 分） 此種研究設計及所用的研究材料有那些缺點？（10 分）

請試述下列名詞之意涵：（每小題10 分，共20 分） 集團免疫力（herd immunity） 二次侵襲率（secondary attack rates）

調查A 和B 兩個地區族群死亡率獲得下列結果： A 地 B 地 標準人口 人口數 年齡（歲） 死亡數 人口數 死亡數 人口數 <50

某研究針對1,000 位民眾進行疾病篩檢之信、效度相關研究，已知該疾病的盛行率為 20%，所使用的疾病篩檢工具A 的sen = 0.8，spe = 0.9，請回答下列問題：  請完成下表並寫入答案紙上。（6 分） 疾病確診 有病 沒病 疾 病 篩 檢 陽性 陰性  請問陽性預測值及偽陽性率各為何？（8 分）  如果盛行率為40%，使用篩檢工具不變，請問陽性預測值為何？（4 分）  如果盛行率不變，使用篩檢工具B 之sen = 0.8，spe = 0.95，則陽性預測值為何？ （4 分）  說明會影響陽性預測值的因子為何？（3 分）

某研究利用放射性核素心室造影術與臨床診斷兩種方法，診斷冠狀動脈疾病，結果 發現在總人數為1000 人中，以兩種方法均診斷為有病者共350 人，而兩種方法均診 斷為沒有病者共400 人，單以臨床診斷方法診斷為有病者共500 人。 在此研究中若以臨床診斷為標準方法，請問利用放射性核素心室造影術診斷冠狀 動脈疾病之敏感度（sensitivity）與精確度（specificity）為何？（6 分） 請以Kappa value 計算放射性核素心室造影術與臨床診斷兩種方法診斷冠狀動脈疾 病之一致性為何？（6 分）

1000 100 10000 500000 ≥50 10 1000 40 20000 500000 請由上述數據計算兩地區標準化死亡率（standardized mortality rate）和標準死亡比 （standardized mortality ratio）。（12 分） 請描述兩地區死亡率的比較結果。（13 分） 二、某鎮近一週發現急性腸胃炎病例突增，而且大部分為某國小學童，研究人員懷疑飲 水或營養午餐導致的食物中毒，請問： 如何進一步調查？包括進行研究設計和描述流行趨勢？（15 分） 用何種流行病學指標分析流行狀況以及暴露和疾病的關係？（10 分）

回答發生率與盛行率在不同情形下代表的意義：  定義糖尿病的發生率與盛行率的意義，並說明在糖尿病的防治及對醫療資源的投 入上，2 種指標各自代表的意義為何？（12 分）  如果是菸害防治，特別是針對20 歲以下的年輕人，2 種指標各自代表的意義為何？ （8 分）

假設10 個人追蹤6 年發生X 疾病的結果如下圖： 人 追蹤年數 1 ------------ ----X------------------ ------------ ---- 1.5 2 ------------ ------------ ------------ ---- X----- ------------ ----------- 3.5

某種癌症兩年內存活率5%，發生率每年每十萬人口10 人，其逐年有增加趨勢，某 研究者想調查飲食型態及肥胖和此種癌症罹病的關係，請問： 何種研究設計適合？為何？（5 分） 請舉出此研究在因果相關的推論最容易產生的兩種偏差，並說明原因。（10 分） 如果想釐清地中海飲食型態是否經由肥胖對此種癌症的罹病風險產生影響，請說 明如何進行分析。（10 分）

回答下列問題：  目前PM2.5 對健康的危害是重要的衛生議題，某研究針對某地區居民居住所在地 行政院環境保護署空氣品質測站的PM2.5 資料，發現PM2.5 濃度比較高的區域， 糖尿病個案的比率較高，請問這是何種流行病學研究設計，可以做何種結論，此 種研究設計最主要的缺點為何？（15 分）  另一個研究以健保資料庫串連行政院環境保護署空氣品質測站資料，從2005 年到 2010 年5 年累積資料發現，暴露PM2.5 濃度越高，時間愈久，得到糖尿病的危險 性愈高，這是何種流行病學研究設計，可以做何種結論，此研究是否會有該研究 設計常見與最主要的缺點？（15 分） 106年公務、關務人員升官等考試、106年交通 事業鐵路、公路、港務人員升資考試試題 代號：23160 全一張 （背面） 等 級 ：薦任 類科（別） ：衛生行政 科 目 ：流行病學

------------ ----O 1.5

欲了解新發展的影像檢查對某種疾病的篩檢效果，招募社區4000 人，進入研究條件 為無某種疾病的臨床徵狀，依照是否有糖尿病分組，之後在每組中以隨機分配將研 究個案分配至新發展的影像檢查（新法）組與舊法組，追蹤3 年獲得下列結果： 無糖尿病 有糖尿病 新法 舊法 新法 舊法 篩檢結果 有病 無病 有病 無病 有病 無病 有病 無病 陽性 170 160 160 320 114 4 102 12 陰性 30 1440 40 1280 6 76 18 68 總數 200 1600 200 1600 120 80 120 80 請問新舊篩檢方法何者較佳？原因為何？（12 分） 若新發展的影像檢查相當昂貴，篩檢陽性需要進行侵犯性（invasive）的確診，考 慮篩檢計畫的效益及可行性，你會考慮採用何種篩檢方法及篩檢對象？並請解釋 原因。（13 分）

1999 年12 月對11,101,000 白人女性與4,020,500 黑人女性進行第一次冠心病篩檢， 此次篩檢中發現1,000 個白人女性及500 個黑人女性為冠心病患者，在2000 年12 月 時進行第二次冠心病篩檢，所獲得的新發冠心病人數為白人女性17,700 人及黑人女 性3,800 人，假設在第一次篩檢到2004 年期間這群研究對象皆無因冠心病死亡的案 例出現，而自2005 年開始才陸續出現冠心病死亡病例共計4,789 名白人女性及917 名黑人女性，其詳細資料如下表所示： 白人女性 年齡層 （歲） 病例數 （12 月, 1999） 新發病例數 （12 月, 2000） 死亡數 （2005） 人口數 （12 月, 2000） 人口數 （6 月, 2005） <50 150 3,800 380 7,710,150 7,110,000 50-59 250 4,300 965 1,360,250 1,960,000 60-69 350 3,600 1,044 800,350 1,010,000 70+ 250 6,000 2,400 1,230,250 1,600,000 總計 1,000 17,700 4,789 11,101,000 11,680,000 黑人女性 年齡層 （歲） 病例數 （12 月, 1999） 新發病例數 （12 月, 2000） 死亡數 （2005） 人口數 （12 月, 2000） 人口數 （6 月, 2005） <50 50 1,300 195 3,200,050 3,020,000 50-59 150 900 227 380,150 410,000 60-69 200 700 198 200,200 260,000 70+ 100 900 297 240,100 330,000 總計 500 3,800 917 4,020,500 4,020,000  計算白人女性2000 年時50-59 歲冠心病的發生率。（5 分）  計算黑人女性60-69 歲冠心病的致死率。（5 分）  以直接標準化方式比較白人女性及黑人女性年齡標準化冠心病死亡率，並提出結 論。（10 分）  說明使用標準化死亡率進行比較的目的為何？（5 分）

------------ ------------ ----O 2.5

------------ ------------ ------------ ------------ ----------- 5.0

----X----------O 0.5

----- 0.5

------------ ------------ ----- 2.5 9 ------------ ------------ -----⊗ 2.5 10 ------------ ------------ ----------- 3.0 年 0 1 2 3 4 5 -------：追蹤，X：第一次發生X 疾病，O：死亡，⊗：第一次發生X 疾病且死亡 請分別計算X 疾病在此10 個人的研究世代被追蹤第一年與第二年的發生密率 （Incidence density）。（4 分） 請利用生命表法分別計算X 疾病在此10 個人的研究世代被追蹤第一年與第二年的 累積發生率（Cumulative incidence）。（4 分） 請說明發生密率（Incidence density）與累積發生率（Cumulative incidence）二者有 何差異？（4 分） 106年公務人員高等考試三級考試試題 全一張 （背面） 類 科：衛生行政 科 目：流行病學 三、某追蹤研究為探討咀嚼檳榔與代謝症候群的關係，研究結果如下表： 年齡（歲） 咀嚼檳榔者 未咀嚼檳榔者 人數 病例數 人數 病例數 標準率 ≤45 100 10 900 90 0.10 >45 900 270 100 10 0.14 合計 1000 280 1000 100 請以年齡分層之咀嚼檳榔者與未咀嚼檳榔者人數和為標準人口，計算咀嚼檳榔對 代謝症候群之年齡標準化相對危險性（age standardized relative risk），與年齡標準 化相差危險性（age standardized attributable risk）。（8 分） 請利用標準率計算咀嚼檳榔者與未咀嚼檳榔者對代謝症候群之標準發生率比 （standardized incidence ratio; SIR）。（6 分） 請問直接標準化（年齡標準化相對危險性）與間接標準化（年齡標準發生率比）， 何者適合探討咀嚼檳榔與代謝症候群的關係，請說明原因？（3 分）何者不適合探 討咀嚼檳榔與代謝症候群的關係，亦請說明原因？（3 分） 四、某研究以年齡及性別配對方式，選取200 對攝護腺癌患者及其健康對照，探討攝護 腺癌與肥胖是否有關。肥胖定義為身體質量指數（body mass index; BMI）大於27 kg/m2 者。研究結果為攝護腺癌患者及其配對之健康對照皆為肥胖者有40 對，攝護腺癌患 者及其配對之健康對照皆為非肥胖者有35 對，攝護腺癌患者為肥胖者而其配對之健 康對照為非肥胖者有100 對。 請說明配對（Matching）在流行病學研究法的重要性為何？（6 分） 請說明配對在流行病學研究法的缺點為何？（6 分）？ 請說明配對有兩種方式如何進行，各有何優缺點？（6 分） 請利用配對方式計算攝護腺癌與肥胖的相關性為何？（5 分） 請利用非配對方式計算攝護腺癌與肥胖的相關性為何？（5 分） 五、某研究調查23 個國家的直腸癌發生率與國民每日肉攝取量，結果發現每日肉攝取量愈 高的國家，直腸癌發生率也愈高，兩者的相關係數高達0.87（男性）和0.85（女性）。 因此，研究者認為每日肉攝取量為直腸癌之危險因子。 請問此為何種研究法？（5 分） 請問此種研究的適用時機為何？（5 分） 請問此種研究的優點為何？（6 分） 請問此種研究方法容易造成何種偏差？（6 分） 請問此種研究方法可利用何種指標顯示每日肉攝取量與直腸癌的關係？（6 分）

請解釋回憶誤差（recall bias）和訪談誤差（interview bias），並說明這兩種誤差對判 定因果關係的影響。（20 分）

試說明盛行率（prevalence rate）及發生率（incidence rate）的差異？（25 分）

臺灣地區每年發生癌症人數最多的是大腸癌，目前篩檢的方式為何？請以大腸癌為 例，說明有那些因素會影響國民健康署規劃合適的篩檢活動。（20 分）

下表為在一封閉世代（fixed cohort）中進行病例對照研究（case-control study）結果， 請問： 疾病（disease） 總計 （total） ┼ ─ 暴露 （exposure） ┼ X1 Z1 N1 ─ X0 Z0 N0 請計算相對危險性（relative risk, RR）及危險對比值（odds ratio, OR），並說明其 意義。（10 分） 試說明在那些條件下，危險對比值（odds ratio, OR）近似於相對危險性（relative risk, RR）？（15 分）

某年11 月某養護中心發生病患下痢疫情，從11 日起至17 日流行結束，一共造成51 個病例，流行狀況如下表。研判此疫情可能是某種微生物單一暴露共同感染所造成， 請推算此微生物何時傳入養護中心，亦即推算此微生物暴露時間（exposure time）？ （25 分） 時間（11 月） 病例數 11 日 1 12 日 13 13 日 19 14 日 9 15 日 5 16 日 3 17 日 1

某研究以住院病人及健康者各200 人進行癌症篩檢研究，其中有140 人檢驗結果為 陽性，260 人檢驗結果為陰性。經過病理切片檢查後發現：篩檢陽性結果和陰性結果 的人都有100 人確定罹患癌症。請問： 本研究之敏感度（sensitivity）和精確度（specificity）各為多少？（6 分） 研究者想要增加篩檢的敏感度，併用另一篩檢工具（其敏感度為90%，精確度為 90%），請問需要進行系列檢定或平行檢定？其淨敏感度為何？（6 分） 若此種癌症在社區的盛行率為1/10,000，你會願意利用這兩種篩檢工具進行全社區 的篩檢嗎？（8 分）

某研究者對4000 名40 歲以上的男性進行追蹤，探討抽菸、喝酒和發生冠狀動脈心 臟病（簡稱冠心病）的關係，研究結果表示如下： 冠心病 抽菸 喝酒 無病 有病 有 有 1062 90 有 無 336 29 無 有 703 22 無 無 1705 53 合計 3806 194 請以累積發生率相對危險性（cumulative incidence ratio）計算，並回答下列問題： 抽菸可能是研究喝酒和發生冠心病關係的一個干擾因子嗎？其干擾作用為何？（10 分） 喝酒可能是研究抽菸和發生冠心病關係的一個干擾因子嗎？其干擾作用為何？（10 分） 105年特種考試地方政府公務人員考試試題 全一張 （背面） 等 別： 三等考試 類 科： 衛生行政 科 目： 流行病學

統計資料顯示，臺灣在COVID-19 大流行期間（2021-2022 年）民眾接受 癌症篩檢的人數較疫情之前減少很多，您認為這種情形對未來五年 （2023-2027 年）期間⑴癌症發生率、⑵癌症盛行率、⑶癌症致死率、以 及⑷癌症死亡率是否會產生影響？如果不會產生影響，請說明您的理 由；如果會產生影響，請說明會產生何種影響？（25 分）

下表為某研究調查母親生產年齡與剖腹產盛行率之間相關性的研究數 據。數據顯示無論胎次為何，40-49 歲母親剖腹產盛行率比<20 歲母親高 出2-3 倍，不過整體來說，40-49 歲母親與<20 歲母親剖腹產盛行率差異 卻小了許多（23.5% vs 14.7%）。您能說明造成此剖腹產盛行率差異縮小 的原因是什麼嗎？請說明您的理由。此外，如果要解決這種比較上的問 題，您建議的方法是什麼？（25 分） 胎次 母親生產年齡與剖腹產盛行率(%) 合計 <20 歲 20-24 歲 25-29 歲 30-34 歲 35-39 歲 40-49 歲 合計 16.0 14.7 15.0 16.0 16.5 19.0 23.5 1 24.6 16.9 22.6 27.1 32.2 39.2 46.9 2 8.9 6.8 7.3 8.7 10.4 13.6 20.1

8.4 6.3 6.5 7.7 9.0 12.0 18.1 >=4 8.8 7.6 6.8 7.4 8.8 11.2 15.1 三、請說明世代研究（cohort studies）與隨機控制臨床試驗（randomized controlled trial）在研究設計上的相同點與相異點各兩點。（25 分）

某研究調查1 萬4 千名20 歲以上成人樣本的吸菸盛行率，其部分結果 呈現在下面兩個表格。根據表格數據您會認為寡居女性與較低的吸菸盛 行率有關嗎？請說明您的理由。另外，您會不會認為不分性別，離婚狀 態與較高的吸菸盛行率有關嗎？請說明您的理由。（25 分） 吸菸盛行率（%） 吸菸盛行率（%） 年齡（歲） 男 女 婚姻狀況 男 女 21-24 41.3 34.0 已婚 38.3 28.3 25-34 43.9 35.4 未婚 37.5 30.6 35-44 47.1 36.4 離婚 60.1 50.0 45-54 41.1 32.8 鰥寡 35.7 19.3 55-64 33.7 25.9 65-74 24.2 7.1

110年公務人員特種考試警察人員、一般警察人員、 國家安全局國家安全情報人員考試及110年特種考試 交通事業鐵路人員、退除役軍人轉任公務人員考試試題 考試別：退除役軍人轉任公務人員考試 等 別：三等考試 類科組別：衛生行政 科 目：流行病學 考試時間：2 小時 座號： 不必抄題，作答時請將試題題號及答案依照順序寫在試卷上，於本試題上作答者，不予計分。 本科目除專門名詞或數理公式外，應使用本國文字作答。 研究人員於2010 年招募5000 名個案，其中520 名個案為飲食黃麴毒素 代謝物高濃度者，4480 名個案為飲食黃麴毒素代謝物低濃度者。發現有 500 位個案已有肝硬化，其中20 名個案為飲食黃麴毒素代謝物高濃度 者，480 名個案為飲食黃麴毒素代謝物低濃度者。追蹤到2015 年時，共 有180 位新發生肝硬化的個案，其中100 名個案為飲食黃麴毒素代謝物 高濃度者，80 名個案為飲食黃麴毒素代謝物低濃度者，探討飲食黃麴毒 素代謝物高濃度與罹患肝硬化的相關性。 請問飲食黃麴毒素代謝物高濃度引起肝硬化的可歸因危險性 （attributable risk）為何？（10 分） 請問飲食黃麴毒素代謝物高濃度引起肝硬化的相對危險性（relative risk）為何？（10 分） 可歸因危險性與相對危險性的差異為何？（10 分） 流行病學研究的因果關係中，如果有一外來因素可以部份或全部的解釋 研究所獲得之因果相關，此一外來因子即為干擾因子（confounders）。 請說明構成干擾因子的要件。（10 分） 在觀察性研究設計階段，控制干擾因子的方法為何？（10 分） 世界衛生組織統計各國新型冠狀病毒（COVID-19）肺炎的發生數和死亡 數，做為評估各國發病和死亡的風險。 以發生數和死亡數來評估發病風險的偏差為何？（10 分） 各國確診的病例數會受到病毒檢驗涵蓋率影響。若只針對重症病例實 施病毒檢驗的國家與除了針對重症病例，亦包涵接觸者不管有無症 狀，均實施病毒檢驗的國家，兩者間COVID-19 肺炎發生率有何差異？ （20 分） 在測量COVID-19 肺炎致死率（case fatality rate）時，只納入重症病例 的國家與除了重症病例，還包括輕症病例的國家，兩者間COVID-19 肺炎致死率有何差異？（20 分）

橫斷性研究（cross-sectional study）發現飼養寵物與孩童罹患過敏症的風 險存在負相關。請說明橫斷性研究方法得到此一研究結果的可能偏差 （bias）。（20 分）

在進行疾病篩檢時，有時為了提高篩檢的效度（validity）會採用兩種篩 檢方法來進行篩檢。一種做法是系列篩檢（test in series），另一種做法是 平行篩檢（test in parallel）。 請說明這兩種做法的差異之處。（20 分） 請說明這兩種作法對於篩檢效度的影響。（20 分）

病例對照研究（case-control study）發現200 位大腸直腸癌病例有120 位 服用降血脂藥物；400 位年齡和性別配對之健康對照有300 位服用降血 脂藥物。請估計服用降血脂藥物與罹患大腸直腸癌風險的相關性強度。 （20 分）

已知乳癌家族史是影響婦女接受乳癌篩檢的重要因素。倘若從接受乳癌 篩檢的婦女族群選取乳癌病例為病例組，而從社區未罹患乳癌的婦女族 群，按照病例組的年齡配對選取對照組，進行乳癌家族史與婦女罹患乳 癌風險關聯性的病例對照研究。請說明此一病例對照研究可能的偏差 （bias）。（20 分）

調查A 和B 兩個地區族群死亡率獲得下列結果： A 地 B 地 標準人口 人口數 年齡（歲） 死亡數 人口數 死亡數 人口數 <50

1000 100 10000 500000 ≥50 10 1000 40 20000 500000 請由上述數據計算兩地區標準化死亡率（standardized mortality rate）和標準死亡比 （standardized mortality ratio）。（12 分） 請描述兩地區死亡率的比較結果。（13 分） 二、某鎮近一週發現急性腸胃炎病例突增，而且大部分為某國小學童，研究人員懷疑飲 水或營養午餐導致的食物中毒，請問： 如何進一步調查？包括進行研究設計和描述流行趨勢？（15 分） 用何種流行病學指標分析流行狀況以及暴露和疾病的關係？（10 分）

某種癌症兩年內存活率5%，發生率每年每十萬人口10 人，其逐年有增加趨勢，某 研究者想調查飲食型態及肥胖和此種癌症罹病的關係，請問： 何種研究設計適合？為何？（5 分） 請舉出此研究在因果相關的推論最容易產生的兩種偏差，並說明原因。（10 分） 如果想釐清地中海飲食型態是否經由肥胖對此種癌症的罹病風險產生影響，請說 明如何進行分析。（10 分）

欲了解新發展的影像檢查對某種疾病的篩檢效果，招募社區4000 人，進入研究條件 為無某種疾病的臨床徵狀，依照是否有糖尿病分組，之後在每組中以隨機分配將研 究個案分配至新發展的影像檢查（新法）組與舊法組，追蹤3 年獲得下列結果： 無糖尿病 有糖尿病 新法 舊法 新法 舊法 篩檢結果 有病 無病 有病 無病 有病 無病 有病 無病 陽性 170 160 160 320 114 4 102 12 陰性 30 1440 40 1280 6 76 18 68 總數 200 1600 200 1600 120 80 120 80 請問新舊篩檢方法何者較佳？原因為何？（12 分） 若新發展的影像檢查相當昂貴，篩檢陽性需要進行侵犯性（invasive）的確診，考 慮篩檢計畫的效益及可行性，你會考慮採用何種篩檢方法及篩檢對象？並請解釋 原因。（13 分）