衛生行政 106 年流行病學考古題

調查A 和B 兩個地區族群死亡率獲得下列結果： A 地 B 地 標準人口 人口數 年齡（歲） 死亡數 人口數 死亡數 人口數 <50

某研究針對1,000 位民眾進行疾病篩檢之信、效度相關研究，已知該疾病的盛行率為 20%，所使用的疾病篩檢工具A 的sen = 0.8，spe = 0.9，請回答下列問題：  請完成下表並寫入答案紙上。（6 分） 疾病確診 有病 沒病 疾 病 篩 檢 陽性 陰性  請問陽性預測值及偽陽性率各為何？（8 分）  如果盛行率為40%，使用篩檢工具不變，請問陽性預測值為何？（4 分）  如果盛行率不變，使用篩檢工具B 之sen = 0.8，spe = 0.95，則陽性預測值為何？ （4 分）  說明會影響陽性預測值的因子為何？（3 分）

某研究利用放射性核素心室造影術與臨床診斷兩種方法，診斷冠狀動脈疾病，結果 發現在總人數為1000 人中，以兩種方法均診斷為有病者共350 人，而兩種方法均診 斷為沒有病者共400 人，單以臨床診斷方法診斷為有病者共500 人。 在此研究中若以臨床診斷為標準方法，請問利用放射性核素心室造影術診斷冠狀 動脈疾病之敏感度（sensitivity）與精確度（specificity）為何？（6 分） 請以Kappa value 計算放射性核素心室造影術與臨床診斷兩種方法診斷冠狀動脈疾 病之一致性為何？（6 分）

1000 100 10000 500000 ≥50 10 1000 40 20000 500000 請由上述數據計算兩地區標準化死亡率（standardized mortality rate）和標準死亡比 （standardized mortality ratio）。（12 分） 請描述兩地區死亡率的比較結果。（13 分） 二、某鎮近一週發現急性腸胃炎病例突增，而且大部分為某國小學童，研究人員懷疑飲 水或營養午餐導致的食物中毒，請問： 如何進一步調查？包括進行研究設計和描述流行趨勢？（15 分） 用何種流行病學指標分析流行狀況以及暴露和疾病的關係？（10 分）

回答發生率與盛行率在不同情形下代表的意義：  定義糖尿病的發生率與盛行率的意義，並說明在糖尿病的防治及對醫療資源的投 入上，2 種指標各自代表的意義為何？（12 分）  如果是菸害防治，特別是針對20 歲以下的年輕人，2 種指標各自代表的意義為何？ （8 分）

假設10 個人追蹤6 年發生X 疾病的結果如下圖： 人 追蹤年數 1 ------------ ----X------------------ ------------ ---- 1.5 2 ------------ ------------ ------------ ---- X----- ------------ ----------- 3.5

某種癌症兩年內存活率5%，發生率每年每十萬人口10 人，其逐年有增加趨勢，某 研究者想調查飲食型態及肥胖和此種癌症罹病的關係，請問： 何種研究設計適合？為何？（5 分） 請舉出此研究在因果相關的推論最容易產生的兩種偏差，並說明原因。（10 分） 如果想釐清地中海飲食型態是否經由肥胖對此種癌症的罹病風險產生影響，請說 明如何進行分析。（10 分）

回答下列問題：  目前PM2.5 對健康的危害是重要的衛生議題，某研究針對某地區居民居住所在地 行政院環境保護署空氣品質測站的PM2.5 資料，發現PM2.5 濃度比較高的區域， 糖尿病個案的比率較高，請問這是何種流行病學研究設計，可以做何種結論，此 種研究設計最主要的缺點為何？（15 分）  另一個研究以健保資料庫串連行政院環境保護署空氣品質測站資料，從2005 年到 2010 年5 年累積資料發現，暴露PM2.5 濃度越高，時間愈久，得到糖尿病的危險 性愈高，這是何種流行病學研究設計，可以做何種結論，此研究是否會有該研究 設計常見與最主要的缺點？（15 分） 106年公務、關務人員升官等考試、106年交通 事業鐵路、公路、港務人員升資考試試題 代號：23160 全一張 （背面） 等 級 ：薦任 類科（別） ：衛生行政 科 目 ：流行病學

------------ ----O 1.5

欲了解新發展的影像檢查對某種疾病的篩檢效果，招募社區4000 人，進入研究條件 為無某種疾病的臨床徵狀，依照是否有糖尿病分組，之後在每組中以隨機分配將研 究個案分配至新發展的影像檢查（新法）組與舊法組，追蹤3 年獲得下列結果： 無糖尿病 有糖尿病 新法 舊法 新法 舊法 篩檢結果 有病 無病 有病 無病 有病 無病 有病 無病 陽性 170 160 160 320 114 4 102 12 陰性 30 1440 40 1280 6 76 18 68 總數 200 1600 200 1600 120 80 120 80 請問新舊篩檢方法何者較佳？原因為何？（12 分） 若新發展的影像檢查相當昂貴，篩檢陽性需要進行侵犯性（invasive）的確診，考 慮篩檢計畫的效益及可行性，你會考慮採用何種篩檢方法及篩檢對象？並請解釋 原因。（13 分）

1999 年12 月對11,101,000 白人女性與4,020,500 黑人女性進行第一次冠心病篩檢， 此次篩檢中發現1,000 個白人女性及500 個黑人女性為冠心病患者，在2000 年12 月 時進行第二次冠心病篩檢，所獲得的新發冠心病人數為白人女性17,700 人及黑人女 性3,800 人，假設在第一次篩檢到2004 年期間這群研究對象皆無因冠心病死亡的案 例出現，而自2005 年開始才陸續出現冠心病死亡病例共計4,789 名白人女性及917 名黑人女性，其詳細資料如下表所示： 白人女性 年齡層 （歲） 病例數 （12 月, 1999） 新發病例數 （12 月, 2000） 死亡數 （2005） 人口數 （12 月, 2000） 人口數 （6 月, 2005） <50 150 3,800 380 7,710,150 7,110,000 50-59 250 4,300 965 1,360,250 1,960,000 60-69 350 3,600 1,044 800,350 1,010,000 70+ 250 6,000 2,400 1,230,250 1,600,000 總計 1,000 17,700 4,789 11,101,000 11,680,000 黑人女性 年齡層 （歲） 病例數 （12 月, 1999） 新發病例數 （12 月, 2000） 死亡數 （2005） 人口數 （12 月, 2000） 人口數 （6 月, 2005） <50 50 1,300 195 3,200,050 3,020,000 50-59 150 900 227 380,150 410,000 60-69 200 700 198 200,200 260,000 70+ 100 900 297 240,100 330,000 總計 500 3,800 917 4,020,500 4,020,000  計算白人女性2000 年時50-59 歲冠心病的發生率。（5 分）  計算黑人女性60-69 歲冠心病的致死率。（5 分）  以直接標準化方式比較白人女性及黑人女性年齡標準化冠心病死亡率，並提出結 論。（10 分）  說明使用標準化死亡率進行比較的目的為何？（5 分）

------------ ------------ ----O 2.5

------------ ------------ ------------ ------------ ----------- 5.0

----X----------O 0.5

----- 0.5

------------ ------------ ----- 2.5 9 ------------ ------------ -----⊗ 2.5 10 ------------ ------------ ----------- 3.0 年 0 1 2 3 4 5 -------：追蹤，X：第一次發生X 疾病，O：死亡，⊗：第一次發生X 疾病且死亡 請分別計算X 疾病在此10 個人的研究世代被追蹤第一年與第二年的發生密率 （Incidence density）。（4 分） 請利用生命表法分別計算X 疾病在此10 個人的研究世代被追蹤第一年與第二年的 累積發生率（Cumulative incidence）。（4 分） 請說明發生密率（Incidence density）與累積發生率（Cumulative incidence）二者有 何差異？（4 分） 106年公務人員高等考試三級考試試題 全一張 （背面） 類 科：衛生行政 科 目：流行病學 三、某追蹤研究為探討咀嚼檳榔與代謝症候群的關係，研究結果如下表： 年齡（歲） 咀嚼檳榔者 未咀嚼檳榔者 人數 病例數 人數 病例數 標準率 ≤45 100 10 900 90 0.10 >45 900 270 100 10 0.14 合計 1000 280 1000 100 請以年齡分層之咀嚼檳榔者與未咀嚼檳榔者人數和為標準人口，計算咀嚼檳榔對 代謝症候群之年齡標準化相對危險性（age standardized relative risk），與年齡標準 化相差危險性（age standardized attributable risk）。（8 分） 請利用標準率計算咀嚼檳榔者與未咀嚼檳榔者對代謝症候群之標準發生率比 （standardized incidence ratio; SIR）。（6 分） 請問直接標準化（年齡標準化相對危險性）與間接標準化（年齡標準發生率比）， 何者適合探討咀嚼檳榔與代謝症候群的關係，請說明原因？（3 分）何者不適合探 討咀嚼檳榔與代謝症候群的關係，亦請說明原因？（3 分） 四、某研究以年齡及性別配對方式，選取200 對攝護腺癌患者及其健康對照，探討攝護 腺癌與肥胖是否有關。肥胖定義為身體質量指數（body mass index; BMI）大於27 kg/m2 者。研究結果為攝護腺癌患者及其配對之健康對照皆為肥胖者有40 對，攝護腺癌患 者及其配對之健康對照皆為非肥胖者有35 對，攝護腺癌患者為肥胖者而其配對之健 康對照為非肥胖者有100 對。 請說明配對（Matching）在流行病學研究法的重要性為何？（6 分） 請說明配對在流行病學研究法的缺點為何？（6 分）？ 請說明配對有兩種方式如何進行，各有何優缺點？（6 分） 請利用配對方式計算攝護腺癌與肥胖的相關性為何？（5 分） 請利用非配對方式計算攝護腺癌與肥胖的相關性為何？（5 分） 五、某研究調查23 個國家的直腸癌發生率與國民每日肉攝取量，結果發現每日肉攝取量愈 高的國家，直腸癌發生率也愈高，兩者的相關係數高達0.87（男性）和0.85（女性）。 因此，研究者認為每日肉攝取量為直腸癌之危險因子。 請問此為何種研究法？（5 分） 請問此種研究的適用時機為何？（5 分） 請問此種研究的優點為何？（6 分） 請問此種研究方法容易造成何種偏差？（6 分） 請問此種研究方法可利用何種指標顯示每日肉攝取量與直腸癌的關係？（6 分）