衛生行政 98 年流行病學考古題

在某地區於某日發生食物中毒事件，負責調查單位依據發生腹瀉個案在該日就食之 餐廳展開調查，以A 代表於該餐廳就食客人中曾吃了某一特定食物（如，沙拉）， 其人數為n；以B 代表於該餐廳就食客人中未曾吃某一特定食物者，其人數為m。 在A 群n 人中有a 人發生腹瀉事件，在B 群m 人中有b 人發生腹瀉事件。實際調 查結果得：n=40，a=10，m=50，b=1。根據以上資料回答以下問題： 以文字明確定義出一個「特定食物危害率FSAR（food-specific attack rate）」， 使得這個FSAR 的估計值，在A 群個體為a/n，在B 群個體則為b/m。（5 分） 取符號rˆ =a/n，ŝ=b/m，為建立該特定食物與發生腹瀉之間的因果關係，必須先建 立此因果關係的統計假說（hypothesis），並用統計方法檢定之。以rˆ和ŝ 二個估計 值形式為基礎，寫出這個統計假說，並計算出檢定這個假說的檢定統計量（test statistic）的數值，說明檢定顯著或不顯著的臨界值如何設定。（20 分）

某研究者將利用一種篩檢工具針對甲、乙兩個女性族群進行乳癌篩檢（screening） 已知甲族群中有40%的人是屬於乳癌高危險群，也就是甲族群中具有乳癌危險因 子（如：有乳癌家族史、高社經地位、初經年齡早、第一次生育年齡較晚等）的 比例較高，而乙族群中只有10%屬於高危險群。請問：該篩檢工具之陽性預測 值（predictive value of positive）及陰性預測值（predictive value of negative）在兩族 群中會不會有差異？請說明理由。（10 分）該篩檢工具之敏感度（sensitivity）及 精確度（specificity）在兩族群中會不會有差異？請說明理由。（10 分）

在一個研究治療腎細胞癌RCC（renal cell carcinoma）的第三期（phase III）臨床試驗 研究，研究者擬定了一個計畫書去說明計畫要如何進行。在這個研究，試驗目的在 檢定A 藥物的療效（efficacy），為達到這個目的，研究設計設定了一個安慰劑 （placebo）組，以進行處理組（A 藥物）和對照組（安慰劑）的比較試驗。回答下列 問題： 計畫書中一般應當考量那些要點，以確保二組比較試驗結果能真實地檢定出療效 之有或無。（20 分） 若對照組改為一個已在國內上市的B 藥物，這種對照組稱為活性對照組（active control），說明使用活性對照組和安慰劑對照組，對研究結果的解釋有何差異。 （5 分） 98年特種考試地方政府公務人員考試試題 類 科： 衛生行政 全一張 （背面）

2006 年美國醫學會期刊發表了一篇以50-79 歲婦女（n＝48,835）為對象進行低脂 飲食（即是，由脂肪所提供之熱量不超過每日所需總熱量之20%）介入對降低乳 癌發生與死亡影響之隨機控制試驗（Randomized Controlled Trial）研究。該研究 共進行8.1 年的追蹤，而96%以上的個案均完成追蹤。數據顯示：低脂飲食介入 組（n＝19,541）之乳癌發生率及死亡率均低於對照組（n＝29,294），發生率與死 亡率之風險對比值（Hazard ratio，HR）分別為0.91 與0.77，但在α-error＝0.05 的 顯著水準下，均未達到統計的顯著意義。您覺得這個研究可能發生偏差（Bias）的 主要來源為何？請說明你的理由。（20 分）

在一個病例對照（case-control）研究，研究目的為分析一個主要風險因子（如，抽 菸）對疾病（如，肺癌）的影響，取符號Y 代表疾病之有無，X 代表抽菸與否。若 研究總共收集了n 個個體，其中有a 個體屬於病例組，b 個體屬於對照組，a+b=n， 若僅分析X 與Y 之間的關係稱為單變數分析（univariate analysis）。當考慮除了X 變數會影響疾病之發生外，性別亦有可能會影響疾病之發生，故又將性別因子一併 置入分析過程，取符號Z 代表性別，則同時分析X 和Z 與Y 之間的關係稱為多變 數分析（multivariate analysis）。回答以下問題： 在流行病學研究，若X 是主要分析的風險因子，則Z 稱為干擾因子（confounding factor），請舉例說明為何在分析X 與Y 之間關係時，Z 有可能干擾二者之間的 分析結果。（5 分） 以Z=1 代表男性，Z=0 代表女性；以X=1 代表抽菸，X=0 代表不抽菸；以Y=1 代表個體在病例組（為肺癌患者），以Y=0 代表個體在對照組（為正常者）。則 以Z 為一個分層變數（stratification variable），可以在Z=1 固定之下，依據資料 得到一個X 和Y 二變數間的2×2 列聯表（稱為A 列聯表），及在Z=0 固定之下， 得到另一個X 和Y 二變數間的2×2 列聯表（稱為B 列聯表），及合併A 和B 二 個列聯表得到一個X 和Y 二變數間的列聯表（即，不區分Z 為1 或0，直接由資 料計次得到一個X 和Y 之間的列聯表）。列表如下： A 列聯表（在Z=1 時） B 列聯表（在Z=0 時） C 列聯表（不區分Z 為1 或0 時） X=1 X=0 和 X=1 X=0 和 X=1 X=0 和 Y=1 s1 t1 a1 Y=1 s2 t2 a2 Y=1 s1+s2 t1+t2 a=a1+a2 Y=0 u1 v1 b1 Y=0 u2 v2 b2 Y=0 u1+u2 v1+v2 b=b1+b2 n1 n2 n=n1+n2 以卡方檢定分析以上三個列聯表有可能得到不同檢定結果，針對以下結果，說明 這些結果在進行流行病學分析時可能獲致的結論。 A、B、C 三個列聯表檢定結果都顯著。（5 分） A、B、C 三個列聯表檢定結果都不顯著。（5 分） A 列聯表檢定結果顯著，B 列聯表檢定結果不顯著，C 列聯表檢定結果顯著。 （5 分） A 列聯表檢定結果顯著，B 列聯表檢定結果不顯著，C 列聯表檢定結果不顯著。 （5 分） A 列聯表檢定結果顯著，B 列聯表檢定結果顯著，C 列聯表檢定結果不顯著。 （10 分）

並非所有的疾病都適合作篩檢（screening），請說明一個適合進行篩檢的疾病必需 符合那些條件？（20 分）

舉一個慢性病為例子，說明如何於社區推動慢性病防治工作。（15 分）

A 與B 兩個測量工具均可用以測量血中鉛之濃度，其中A 為目前公認測量血中鉛 之黃金標準（gold standard）。今某研究者使用A 與B 兩種測量工具針對某鉛蓄電 池工廠之50 名鉛作業勞工進行血中鉛濃度之測量，今將以A 測量所得之數據與以 B 測量所得之數據進行相關性分析，得到之相關係數（Pearson’s correlation coefficient）為0.98。請問此相關係數所代表的是效度（validity）或是信度 （reliability）？（10 分）此相關係數幾乎達到完美（相關係數為一介於0－1 的 數值），這意味利用B 進行血中鉛測量所得之數據正確性很高，試評論之。（10 分）

試問干擾作用（confounding）可以用那些方法來調整。（20 分）

某研究追蹤一群護理人員，研究長時間站立工作與下背痛（low back pain）之關係， 所觀察到的年齡別人年數（person years）及各年齡別下背痛之個案數如下表所列： 年齡 觀察人年數 有下背痛之個案數 同時段全國同年齡女性之下背痛 盛行率（每萬人年） 20-29 3000 0 12 30-39 4300 2 13 40-49 9000 4 15 50-59 8600 2 20 60+ 3000 2 24 請利用間接標準化方法計算該護理人員族群年齡標準化盛行比（Age Standardized Prevalence Ratio, SPR），並據此說明該護理族群罹患有下背痛之盛行率是否較一般 女性族群高？（20 分）