衛生行政 110 年流行病學考古題

110年公務人員特種考試警察人員、一般警察人員、 國家安全局國家安全情報人員考試及110年特種考試 交通事業鐵路人員、退除役軍人轉任公務人員考試試題 考試別：退除役軍人轉任公務人員考試 等 別：三等考試 類科組別：衛生行政 科 目：流行病學 考試時間：2 小時 座號： 不必抄題，作答時請將試題題號及答案依照順序寫在試卷上，於本試題上作答者，不予計分。 本科目除專門名詞或數理公式外，應使用本國文字作答。 研究人員於2010 年招募5000 名個案，其中520 名個案為飲食黃麴毒素 代謝物高濃度者，4480 名個案為飲食黃麴毒素代謝物低濃度者。發現有 500 位個案已有肝硬化，其中20 名個案為飲食黃麴毒素代謝物高濃度 者，480 名個案為飲食黃麴毒素代謝物低濃度者。追蹤到2015 年時，共 有180 位新發生肝硬化的個案，其中100 名個案為飲食黃麴毒素代謝物 高濃度者，80 名個案為飲食黃麴毒素代謝物低濃度者，探討飲食黃麴毒 素代謝物高濃度與罹患肝硬化的相關性。 請問飲食黃麴毒素代謝物高濃度引起肝硬化的可歸因危險性 （attributable risk）為何？（10 分） 請問飲食黃麴毒素代謝物高濃度引起肝硬化的相對危險性（relative risk）為何？（10 分） 可歸因危險性與相對危險性的差異為何？（10 分） 流行病學研究的因果關係中，如果有一外來因素可以部份或全部的解釋 研究所獲得之因果相關，此一外來因子即為干擾因子（confounders）。 請說明構成干擾因子的要件。（10 分） 在觀察性研究設計階段，控制干擾因子的方法為何？（10 分） 世界衛生組織統計各國新型冠狀病毒（COVID-19）肺炎的發生數和死亡 數，做為評估各國發病和死亡的風險。 以發生數和死亡數來評估發病風險的偏差為何？（10 分） 各國確診的病例數會受到病毒檢驗涵蓋率影響。若只針對重症病例實 施病毒檢驗的國家與除了針對重症病例，亦包涵接觸者不管有無症 狀，均實施病毒檢驗的國家，兩者間COVID-19 肺炎發生率有何差異？ （20 分） 在測量COVID-19 肺炎致死率（case fatality rate）時，只納入重症病例 的國家與除了重症病例，還包括輕症病例的國家，兩者間COVID-19 肺炎致死率有何差異？（20 分）

某研究者想探討年輕時候的肥胖狀態與長期心血管疾病風險的關係，追 蹤2,000 名受試者10 年後，得到以下資料。以下每個欄位的分母是受試 者人數，分子是追蹤期間得到心血管疾病的人數。請計算並解讀全體受 試者當中，肥胖與心血管疾病的風險比（risk ratio）。（5 分）也請計算並 解讀未規律運動與規律運動者當中，肥胖與心血管疾病的風險比（risk ratio）。（10 分）請評論全體族群跟分層族群當中的風險比之異同，並且 解釋背後可能的原因。（10 分） 肥胖 不肥胖 未規律運動 36/900 2/100 規律運動 2/100 9/900 全體 38/1,000 11/1,000

疫苗的開發須經臨床前階段與三期人體臨床試驗之測試，以及疫苗接種 後持續性的人群監測。請對疫苗測試的過程與安全性，回答下列問題： （每小題8 分，共40 分） 那個測試階段需召募最多參與者？此階段的主要目的為何？ 那個測試階段需召募最少參與者？此階段的主要目的為何？ 那個測試階段需使用雙盲設計？雙盲設計的意義為何？ 第三期臨床試驗主要的療效評估指標為何？ 疫苗的效用（effectiveness）與功效（efficacy）之區別為何？疫苗效用 的評估用於那個評估階段？

請依病例世代研究法（case-cohort study），回答下列問題： （每小題10 分，共20 分） 詳細說明此方法的執行步驟。 試舉出一個應用此方法之流行病學研究實例。

承上題，某研究者想探討年輕時候的肥胖狀態與長期心血管疾病風險的 關係，追蹤2,000 名受試者10 年後，得到以下資料。以下每個欄位的分 母是受試者人數，分子是追蹤期間得到心血管疾病的人數。請評論全體族 群跟分層族群當中風險比之異同。干擾因子的定義為何？如果從干擾因 子的角度思考，當分層的因子由題一的（未規律運動/規律運動）換成本 題的（糖尿病/無糖尿病）時，在分析策略上是否會有所差異？（15 分） 肥胖 不肥胖 糖尿病 36/900 2/100 無糖尿病 2/100 9/900 全體 38/1,000 11/1,000

篩檢介入對於早期疾病偵測與改善疾病預後可能是有幫助的，然而，評 估篩檢的效益時可能冒犯數種偏誤。請說明下列與篩檢效益評估有關之 偏誤與問題解決：（每小題5 分，共30 分） 選擇偏誤（selection bias） 發病-盛行偏誤（incidence-prevalence bias） 長度偏誤（length bias） 區間個案（interval cases） 前置時間偏誤（lead-time bias） 若以死亡為疾病史的終點而計算存活時間，請問統計評估上如何排除 前導期偏誤的問題？

請列出世代研究、橫斷研究、病例對照研究、臨床試驗與生態研究因果 關係之強度的順序。（15 分）

Messerli 探討巧克力攝取與認知發展的國際比較（NEJM 2012），下圖的 橫軸為每年每人平均巧克力攝取量，縱軸為每千萬人口的諾貝爾獎得主 人數。請問此種研究設計為何？（5 分）此類研究設計在推論因果關係 的時候需要注意什麼？（15 分）

2016 年臺灣男性與女性胃癌發生狀況的統計數據顯示於表一、表二，請 回答以下問題：（每小題10 分，共30 分） 計算2016 年臺灣男性胃癌粗發生率的公式為何？ 解釋2016 年女性年齡標準化率B 之意義？並說明年齡標準化率B 大 於年齡標準化率A 的原因？ 臺灣男性胃癌0-74 歲之年齡累積發生率（cumulative incidence rate） 為何？0-74 歲之年齡累積發生風險（cumulative incidence risk）為何？ 項目 男性 女性 案數（人） 2,306 1,352 年齡中位數 69 69 粗率（每10 萬人 口） 19.68 11.44 年齡標準化率A#1 （每10 萬人口） 10.94 5.79 年齡標準化率B#2 （每10 萬人口） 12.63 6.67 #1 使用1976 年世界標準人口為 標準人口計算而得 #2 使用2000 年世界標準人口為 標準人口計算而得 2016 年男性胃癌發生人數與具風險之人年數 年齡組 發生 人數 具風險之人年數 （單位：萬） 0–4 0 55.1 5–9 0 50.6 10–14 0 57.9 15–19 0 74.7 20–24 3 83.5 25–29 2 83.0 30–34 13 89.5 35–39 25 100.1 40–44 46 90.3 45–49 101 90.1 50–54 137 92.5 55–59 235 86.1 60–64 338 75.3 65–69 289 53.4 70–74 235 30.8 75–79 281 25.6 80–84 257 16.8 85+ 344 16.7 Total 2,306 1,172.0 表一 表二

中央流行疫情指揮中心表示，最近3 個月內共計有520 名境外移入之 COVID-19 確診病例，其中175 例符合突破性感染，接種疫苗的廠牌分 別為：BNT 疫苗70 例、AZ 疫苗40 例、科興疫苗30 例、嬌生疫苗20 例、莫德納疫苗10 例、國藥疫苗5 例。此期間接種疫苗者之入境數則分 別為：BNT 疫苗26,100 名、AZ 疫苗8,620 名、科興疫苗5,250 名、嬌 生疫苗1,560 名、莫德納疫苗6,450 名、國藥疫苗2,420 名。 臺灣對COVID-19 突破性感染之定義為何？（10 分） 何種廠牌疫苗之入境突破性感染率最高？數值為何？（10 分） AZ 疫苗在入境突破性感染的確診比例為何？（5 分）

請說明發生率跟盛行率這兩個流行病學指標的定義與兩者之間的關係 （10 分）。下圖為美國1980~2010 年的HIV 盛行個案（上方曲線）與新 發生個案（下方曲線）之趨勢。自1997 年之後，發生率雖然沒有上升甚 至逐漸下降，可是盛行率卻逐年上升，請問可能的原因為何？（10 分）

臨床試驗與觀察性研究的主要差別為何？（10 分）在隨機分派試驗中， 被分派到治療組的病患，有可能自行停藥。在這種情形下，使用治療意 象分析法（intention to treat analysis）的優勢為何？請舉例說明。（10 分）