衛生行政 96 年流行病學考古題

試述流行病學研究中，何謂有差異性錯誤分組（differential misclassification）與無差 異性錯誤分組（non-differential misclassification）？（20 分）

簡答題： 如果一個新興傳染病開始流行又在不同時間有死亡病例之際，請問您若是國家衛 生政策首長，您將要用那一個流行病學指標（分子為何/分母為何）來看此病的流 行是否越來越嚴重？請敘述您用此指標的理由。（5 分） 如果您想要看新型禽流感病毒H5N1 在2007 年對全球人類健康的影響，作最好 的衛生決策判斷，請問您要用發生率還是累積發生率？請簡述其理由。（5 分） 臺灣的肺腺癌病例於近幾年在女性不斷上升，若您想要探討其危險因子，請問您 要用那一種流行病學指標的數據來進行探討？並請說明用此指標的理由。（5 分） 一般的憂鬱症好發年齡在20~50 歲，然而老年憂鬱症的盛行率也不低，約為 25~50%，很容易被輕忽。請問您若想要降低臺灣的憂鬱症對社會的負面影響，根 據此前提，請問您要用那一個流行病學指標的數據來評估以確定某項衛生政策確 實有效？並請說明其理由。（5 分） 日本今年麻疹流行的很厲害，在某一校園中有許多病例，請問您想要看侵襲率還 是二次侵襲率，才知道流行是否得以控制？請簡述其理由。（5 分） 請簡述「不顯性症狀感染」（asymptomatic infection）在流行病學的重要性，並 舉例說明之。（5 分）

試述判定因果關係的標準。（25 分）

試述流行病學研究中，何謂干擾作用（confounding）？流行病學家如何判定某一因 素是否會產生干擾作用？（20 分）

流行病學數據分析題： 臺灣近年的靜脈注射藥癮者不斷增加，為了明瞭這些人的B 型肝炎病毒的血清盛 行率，研究者特別測試304 位靜脈注射藥癮者，發現其中有125 位為B 型肝炎病 毒陽性者，他們血清中的B 型肝炎病毒核酸（DNA）含量，結果如圖一。橫線部 份為三組的中位數（median），範圍為25%-75%（from the 25th to the 75th Percentiles），每一組中的黑點為其平均值（mean），兩組比較統計差異的p 值， 發現B 型肝炎病毒B 基因型與B 和C 混基因型的p 值為0.01，發現B 型肝炎病毒 C 基因型與B 和C 混基因型的p 值為0.05。請您解釋下圖的結果，如果您是衛生 首長，請問您會不會擔心，您的理由為何？（15 分） 圖一 125 位B 型肝炎病毒陽性者血清中的B 型肝炎病毒核酸(DNA)含量 96 年公務人員、關務人員升官等考試試題 類 科： 衛生行政 （請接第 頁） 全七頁 第二頁 末期腎臟病（end-stage renal disease, ESRD）的發生率在臺灣65 歲以下的成年人 近年快速成長，由於這些慢性腎臟病（chronic kidney disease, CKD）病人的預後 很差，所以治療的成本也相當高，如何早期察覺危險因子，以早期治療，減少嚴 重心血管病的併發症，成為公共衛生上非常重要的工作。另外嚼檳榔在臺灣的盛 行率也被認為是相當高，有將近10%的人口，由於檳榔與許多癌症、肥胖、新陳 代謝疾病及尿蛋白均有相關性，所以很值得探討檳榔和慢性腎臟病的相關性。臺 灣一項研究回顧2003 年至2006 年65 歲以下參與體檢的3552 位參與者的病例資 料（1418 位男性、2134 位女性），蒐集其年齡、體重、血壓、紅血球、血小板 數、肝功能指數、腎功能數據、抽菸史、飲酒史、血脂值，並進行單變項與多變 項統計分析。下表一比較慢性腎臟病人嚼檳榔與抽菸、飲酒的相關性，表二是多 變項分析。請您就下兩表來分析嚼檳榔與慢性腎臟病的相關性，若您是相關政府 決策首長，依據此數據，您將採取的防治措施為何？（15 分） 表一 為慢性腎臟病的危險因子分析 Odds Ratio of Chronic Kidney Disease（CKD）Risk Factors Odds Ratio 95% Confidence Interval Hypertension 2.063 1.490-2.913 Diabetes 1.822 1.183-2.805 Hyperlipidemia 1.979 1.095-3.579 Betelnut 1.879 1.228-2.874 Smoking 1.329 0.934-1.891 Alcohol consumption 1.354 0.968-1.896 表二 控制年齡、性別、高血壓、糖尿病後的慢性腎臟病之多變項危險因子分析 Odds Ratio (OR) of Chronic Kidney Disease (CKD) Risk Factors Adjusted for Age, Gender, Hypertension, and Diabetes OR 95% Confidence Interval P Betelnut 1.812 1.072-3.061 0.026 BMI 1.043 1.002-1.085 0.038 Hyperlipidemia 1.763 0.952-3.266 0.071 Smoking 1.014 0.639-1.610 0.953 Alcohol consumption 1.195 0.786-1.818 0.405 BMI indicates body mass index (every 1-kg/m2 increment). 三 96 年公務人員、關務人員升官等考試試題 類 科： 衛生行政 （請接第 頁） 全七頁 第三頁

試述篩檢計畫評估的誤差。（25 分）

試述臨床試驗（clinical trials）中，何謂單盲（single-blind）試驗與雙盲（double- blind）試驗？（20 分）

深入思考與申論題： 請簡述地理資訊系統（geographical information system, GIS）在流行病學上的應用 與未來發展。（10 分） 臺灣政府今年始對國小一、二年級學童首度開始施打流感疫苗，如果您是衛生官 員被派去評估此疫苗的效力，請問您將採取那種流行病學研究設計，您的度量方 式為何？又有那些有趣的假說可以深入探究？（10 分） 臺灣2003 年10 月至11 月在臺北發生某醫院的肺結核院內感染，因此對院內 1463 位醫護人員進行肺結核篩檢，結果發現29 位陽性病例。流行病學調查這些 病人所工作的樓層環境，其結果如表三。其中七位醫護人員有肺結核培養陽性， 而五位是在A 樓層工作。請問您看到此結果後，將採取何種重要的防疫措施，以 確實控制此肺結核的院內感染？（8 分） 表三 為2003 年臺北某醫院院內感染後醫護人員肺結核篩檢的結果 自1997 年開始，兩種人類後天性免疫缺失病毒（愛滋病毒）的重組病毒（circulating recombinant form）CRF07_BC and CRF08_BC 株，曾由中國大陸的雲南、新疆、廣 西的靜脈注射藥癮中分離得。不幸的是，2004 年的臺灣數據，也發現在靜脈注射藥 癮（injection drug users, IDUs）中出現此種新的重組愛滋病毒CRF07_BC，且其盛行 率也開始攀升，因此實有必要進行分子流行病學研究，以瞭解不同危險族群所含有 此新型組合病毒的百分比各為何。表四為2004 年至2005 年臺北市、南投、臺南等 地參與研究的愛滋病人之基本資料。表五為新型組合病毒在不同危險族群之分布。 圖二A 與B 為分子流行病學數據。其中臺灣來自靜脈注射藥癮的四株愛滋病毒 CRF07_BC 中，TW_D3 and TW_D4 來自北臺灣，TW_D60 來自中臺灣及TW_D118 來自南臺灣。請問基於表四與圖二的數據，您對臺灣未來愛滋病的防疫重點將放在 何處？其理由為何？（12 分） 四 96 年公務人員、關務人員升官等考試試題 類 科： 衛生行政 （請接第 頁） 全七頁 第四頁 表四 為參與研究的愛滋病患及愛滋病毒感染者之人口學數據 Category, parameter Taipei City Hospital (n = 358) Detention centers (n = 133) Total (n = 491) P Age (n = 358) (n = 133) (n = 491) .0736 29 years 161 (45.0) 58 (43.6) 219 (44.6) 30–39 years 157 (43.9) 49 (36.8) 206 (42.0) 40–49 years 29 (8.1) 21 (15.8) 50 (10.2) 50 years 11 (3.1) 5 (3.8) 16 (3.3) Mean ± SD 31.2 ± 7.4 32.6 ± 8.3 31.6 ± 7.6 .0734 Education (n = 355) (n = 130) (n = 485) <.0001 Informal/primary 3 (0.9) 13 (10.0) 16 (3.3) Junior high 9 (2.5) 78 (60.0) 87 (17.9) Senior high 99 (27.9) 36 (27.7) 135 (27.8) Junior college 92 (25.9) 2 (1.5) 94 (19.4) College/university/institute 152 (42.8) 1 (0.8) 153 (31.5) Marital status (n = 354) (n = 131) (n = 485) <.0001 Married 22 (6.2) 27 (20.6) 49 (10.1) Single 320 (90.4) 75 (57.3) 395 (81.4) Divorced/separated 10 (2.8) 28 (21.4) 38 (7.8) Cohabiting 2 (0.6) 1 (0.8) 3 (0.6) Sexual orientation (n = 354) (n = 131) (n = 485) <.0001 Heterosexual 42 (11.9) 129 (98.5) 171 (35.3) Homosexual 282 (79.7) 2 (1.5) 284 (58.6) Bisexual 30 (8.5) 0 (0) 30 (6.2) Injection drug user (n = 353) (n = 132) (n = 485) <.0001 Yes 5 (1.4) 131 (99.2) 136 (28.0) No 348 (98.6) 1 (0.8) 349 (72.0) CD4 cell count (n = 337) (n = 131) (n = 468) .0036 （續下頁） 五 96 年公務人員、關務人員升官等考試試題 類 科： 衛生行政 （請接第 頁） 全七頁 第五頁 <200 cells/µL 25 (7.4) 0 (0) 25 (5.3) 200–349 cells/µL 64 (19.0) 28 (21.4) 141 (30.1) 350–499 cells/µL 95 (28.2) 50 (38.2) 96 (20.5) 500 cells/µL 153 (45.4) 53 (40.5) 206 (44.0) Mean ± SD 495.6 ± 226.8 481.9 ± 161.1 491.8 ± 210.4 .4623 Year of diagnosis (n = 352) (n = 130) (n = 482) <.0001 Before 2003 188 (53.4) 9 (6.9) 197 (40.9) 2003 67 (19.0) 12 (9.2) 79 (16.4) 2004 97 (27.6) 109 (83.8) 206 (42.7) Antiretroviral therapy (n = 356) (n = 132) (n = 488) <.0001 Yes 261 (73.3) 4 (3.0) 265 (54.3) No 95 (26.7) 128 (97.0) 223 (45.7) Subtype (n = 346) (n = 133) (n = 479) <.0001 B 331 (95.7) 8 (6.0) 339 (70.8) C 1 (0.3) 0 (0) 1 (0.2) CRF01_AE 10 (2.9) 0 (0) 10 (2.1) CRF07_BC 4 (1.2) 125 (94.0) 129 (26.9) NOTE. Data are no. (%) of patients, unless otherwise indicated. 表五 第一型愛滋病毒2004 年在臺灣受檢所發現的新型組合病毒（circulating recombinant form）之分布 Male Subtype/CRF Heterosexual Homosexual Bisexual IDU Femalea Total B 10 (90.9) 72 (96.0) 7 (100) 2 (1.9) 1 (10) 92 (44.7) CRF01_AE 0 (0) 2 (2.7) 0 (0) 0 (0) 1 (10) 3 (1.5) CRF07_BC 1 (9.1) 0 (0) 0 (0) 101 (98.1) 8 (80) 110 (53.4) Indeterminate 0 (0) 1 (1.3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (0.5) Total 11 (100) 75 (100) 7 (100) 103 (100) 10 (100) 206 (100) NOTE. IDU, injection drug user. a Includes 1 heterosexual female infected with subtype B, 1 homosexual female infected with CRF01_AE, and 8 IDUs infected with CRF07_BC. 六 96 年公務人員、關務人員升官等考試試題 類 科： 衛生行政 （請接第 頁） 全七頁 第六頁 圖二 為臺灣藥癮注射者的第一型愛滋病毒的演化樹分析 A 圖為採用愛滋病毒的gag 基因的保守區來分析，B 圖為採用愛滋病毒的env 基因的保守區來 分析，不同年代如2002 年用(02)表示，病人的性別(M)為男性、(F)為女性，來自臺灣的北部(N) 、中部(C)及南部(S)。 七 96 年公務人員、關務人員升官等考試試題 類 科： 衛生行政 （請接第 頁） 全七頁 第七頁 0.06

在傳染病流行病學中，試述不明顯感染（inapparent infection）的重要性。（25 分）

試比較面訪（in-person interviewing）與電話訪問（telephone interviewing）兩種研究 資料蒐集方法的優缺點？（20 分）

在慢性病的三段預防中，試述下列是第幾段預防： B 型肝炎疫苗注射 vs. 肝癌。（5 分） 子宮頸防癌抹片檢查 vs. 子宮頸癌。（5 分） 戒菸 vs. 肺癌。（5 分） 肥胖控制 vs. 心臟病。（5 分） 血壓控制 vs. 高血壓。（5 分）

試述累積發生率（cumulative incidence）與發生密度（incidence density）等兩項流行 病學發生率（incidence rate）指標，並比較累積發生率與發生密度的差別？（20 分）