衛生行政 104 年流行病學考古題

流行病學計算疾病率和死亡率時，因為處理資料的方式不同，而有粗比率（crude rate）、 特殊別比率（specific rate）和標準化比率（adjusted rate）的型式，請說明何謂粗比 率、特殊別比率和標準化比率？（15 分）

公共衛生體系在進行族群疾病防治時，會採取初段預防（primary prevention）措施或 是次段預防（secondary prevention）措施。請就因果關係（causation）與相關（association） 的觀點，說明初段預防所要採取的措施是要考慮疾病因素與疾病之間需具有因果關 係或是存在相關性即可？次段預防所要採取的措施是要考慮疾病因素與疾病之間需 具有因果關係或是存在相關性即可？（20 分）

過去世代研究顯示當四十歲以上肥胖之成人，一年內發生心血管疾病的風險是沒有 肥胖者風險之1.75 倍，假設在某四十歲以上成人人口肥胖之盛行率為30%，此年齡 層肥胖者一年發生心血管疾病的風險估計為1/3000。請回答下列問題： （每小題10 分，共20 分） 計算可歸因危險性（attributable risk）和多少四十歲以上成人因肥胖產生一心血管 疾病事件（number needed to harm），並解釋可歸因危險性之結果。 計算族群可歸因危險性（population attributable risk），並解釋此結果。

判斷危險因子與疾病間的因果關係時，要考慮那些條件？（10 分）

臺灣地區第二型糖尿病的盛行率與發生率逐年上升，已成為重要的公共衛生問題。 國內之流行病學研究發現肥胖是罹患第二型糖尿病的顯著危險因子。下圖顯示國內 探討身體質量指數（公斤/公尺2）與第二型糖尿病相關性的流行病學研究結果。左圖 顯示身體質量指數與第二型糖尿病盛行率的關聯性，右圖顯示身體質量指數與第二 型糖尿病發生率的相關性。 請說明左圖與右圖的流行病學研究方法。（10 分） 請描述左圖與右圖的研究結果。（10 分） 請解釋左圖與右圖研究結果差異的原因，以及說明此一差異所顯示的可能偏差。 （20 分） 30 25 20 15 10 5 0 <20 -25 -30 -35 -40 >40 <20 -25 -30 -35 -40 >40 80 70 60 50 40 30 20 10 0 第二型糖尿病發生率，按照身體質量指數分組 第二型糖尿病盛行率，按照身體質量指數分組 發 生 率 （ 每 1,000 人 年 ） 盛 行 率 （ % ） 身體質量指數（公斤/公尺2） 身體質量指數（公斤/公尺2） 104年公務人員升官等考試、104年關務人員升官等考試 104年交通事業公路、港務人員升資考試試題 代號：23160 全一張 （背面） 等 級： 薦任 類科（別）： 衛生行政 科 目： 流行病學

某一前瞻性研究在探討喝酒狀態與肺癌之相關，追蹤十年後發現個案喝酒狀態和肺 癌發生的勝算比（Odds Ratio, OR）為1.67（即喝酒者得肺癌的勝算是非喝酒者得 肺癌勝算之1.67 倍），若再進一步將研究起始點抽菸狀態進行分層，分成有和無抽 菸狀態下喝酒與肺癌之關係，其結果發現喝酒與肺癌之勝算比兩個分層分別為1.00 和 1.02，此不合理現象為何？請說明此不合理現象是如何產生。（20 分）

假設某一個疾病A 可能跟缺乏運動有關，你收集了100 個病人與100 個健康者的運 動習慣資料如下表，請問這樣的研究方法屬於流行病學中的那種研究法？請你依照 下表資料計算疾病A 與缺乏運動的相關性（即計算odds ratio）並加以解釋。（35 分） 疾病A 患者 健康者 缺乏運動 25 10 規律運動 75 90

一項世代追蹤研究（prospective cohort study）分析體能活動與罹患第二型糖尿病的關 聯性，此一研究結果如表一與表二所示。 表一、體能活動與罹患第二型糖尿病的相關性 體能活動 運動 不運動 觀察人數 12,936 24,942 糖尿病發生人數 376 985 表二、合併分析體位和體能活動對於罹患第二型糖尿病的影響 正常體重 過重 肥胖 運動 不運動 運動 不運動 運動 不運動 觀察人數 7,223 12,407 3,943 7,757 1,770 4,778 糖尿病發生人數 56 122 125 296 195 567 RR 1.0 1.1 3.7 4.2 11.5 11.8 (95% CI) (0.8-1.6) (2.6-5.1) (3.0-5.7) (8.3-15.9) (8.8-16.0) RR (95% CI)：相對危險性（95%信賴區間） 若要瞭解體能活動是否為罹患第二型糖尿病的危險因子，可以進行何種測量？並 請計算測量結果。（10 分） 若要瞭解第二型糖尿病病例有多少比例是導因於不運動的體能型態，可以進行何 種測量？並請計算測量結果。（10 分） 依據表二結果，扼要說明體位和體能活動對於罹患第二型糖尿病的影響，並扼要 說明此一研究結果對於第二型糖尿病防治措施的參考意義。（20 分）

以乳癌促進因子（breast carcinoma promoting factor, BCPF）篩檢某一高危險群乳癌 敏感度（sensitivity）為0.95，特異度（specificity）為0.85，假設此種高危險群乳癌盛 行率為0.05，請問BCPF 檢查為正的婦女有乳癌的機率為何？BCPF 檢查為負的婦 女有乳癌的機率為何？（20 分）

請說明何謂干擾因子及其控制方法。（25 分）

心電圖與心臟超音波是臨床醫師用來診斷心室中膈缺損（ventricular septal defect, VSD）的篩檢工具，當我們使用兩種方式篩檢300 位病人，結果如下表所述。 篩檢結果 VSD No VSD 總計 T1+,T2－ 20 40 60 T1－,T2+ 30 30 60 T1+,T2+ 60 20 80 T1－,T2－ 10 90 100 總計 120 180 300 T1：心電圖檢查，T2：心臟超音波檢查 請回答下列問題：（每小題10 分，共20 分） 若上述兩項檢查結果採用平行檢查（parallel tests），計算敏感度（sensitivity）和 特異度（specificity）。 若上述兩項檢查結果採用系列檢查（serial tests），計算敏感度（sensitivity）和特 異度（specificity）。

請說明有那些因素會影響疾病篩檢的成效。（15 分）

請說明何謂內部效度（internal validity）和外部效度（external validity）。（20 分）