衛生行政 114 年流行病學考古題

兩位研究者在多家醫院進行一項研究，比較新診斷的男性肺癌患者與同 年齡、同性別的非肺癌患者之吸菸習慣，以探討吸菸與肺癌之間的關聯 性。調查結果發現肺癌患者和非肺癌患者不吸菸者分別有7 人和61 人。 另根據每日吸菸量的資料，結果如下： 每日吸菸量（支） 肺癌患者 非肺癌患者 0 7 61 1-14 565 706 15-24 445 408 ≥25 340 182 總計 1,357 1,357 根據上表資料，請分別計算吸菸及不同吸菸量與肺癌之勝算比（odds ratio, OR），並說明其流行病學意義。（10 分） 請說明此研究設計主要的優點，並指出兩種常見的偏差（bias）及其改 善方法。（15 分）

學者針對全英國約6 萬名醫師發出問卷，詢問其吸菸習慣，共有約4 萬 名醫師回覆。研究團隊後續追蹤10 年，記錄其中男性醫師的死亡原因， 結果如下： 每日吸菸量（支）肺癌病例數觀察人年肺癌死亡率（每千人年） 0

42,800 0.07 1-14 22 38,600 0.57 15-24 54 38,900 1.39 ≥25 57 25,100 2.27 所有吸菸者 133 102,600 1.30 總計 136 145,400 0.94 請說明此研究設計屬於那一類型，根據上表資料，計算不同吸菸量與 肺癌之率比（rate ratio, RR），並解釋其流行病學意義。若全英國男性 皆不吸菸，預估可避免多少比例的肺癌死亡？（15 分） 根據這一項研究之整體結果，請利用Bradford Hill 因果關聯判斷準則 說明吸菸與肺癌之間是否有因果關係。又若你為衛生政策制定者，可 提出那些公共衛生政策建議？（10 分） 三、研究人員進行「癌症和類固醇激素研究」，探討口服避孕藥使用與卵巢癌 風險之關聯性。研究中納入20-54 歲新診斷的卵巢癌女性病例179 人， 以及1,642 位隨機選取之對照。下表顯示口服避孕藥使用情形在研究對 象中的分布狀況： 對象 使用口服避孕藥 病例 對照 所有人 曾經使用 93 959 不曾使用 86 683 年齡20-39 歲 曾經使用 46 285 不曾使用 12 51 年齡40-49 歲 曾經使用 30 463 不曾使用 30 301 年齡50-54 歲 曾經使用 17 211 不曾使用 44 331 根據上表資料，請計算不同年齡層，避孕藥使用與卵巢癌之勝算比 （odds ratio, OR），並說明年齡的影響及可能扮演的角色。若要解決上 該問題，在資料分析階段可用那些方法加以控制？（15 分） 若進一步分析發現「生育次數」改變口服避孕藥與卵巢癌之關聯強度， 胎次0、1-2、≥3 的年齡校正勝算比分別為0.3、0.8、0.7，請說明此種 結果屬於何種效應，並描述其流行病學意義。（10 分）

學者針對月經相關毒性休克症候群（TSS）進行兩階段研究。第一階段 研究探討是否使用衛生棉條與TSS 發生之關聯。每位TSS 患者配對一 名同地區、同性別、相近年齡之對照。下表為配對結果： 對照 使用棉條 未使用棉條 總計 病例 使用棉條 33 16 49 未使用棉條 1 2 3 總計 34 18 52 第二階段研究為探討不同品牌棉條與TSS 之關聯，再針對50 名倖存女 性病例與50 名依年齡與地區配對之對照進行研究。結果如下： 品牌 病例使用比率對照使用百比率配對勝算比（matched OR） 品牌A 35% 5% 7.7 品牌B 10% 14% 0.7 品牌C 3% 8% 0.4 品牌D 2% 7% 0.3 請說明採用配對病例對照研究的原因及限制為何？選擇配對變項的 理由為何？（10 分） 請計算並比較配對與未配對勝算比的差異，說明其流行病學上的意 義。（10 分） 第二階段研究結果顯示「品牌A」與TSS 發病高度相關，其他品牌未 顯著。其他品牌的配對勝算比均小於1，是否可以被解釋為具有「保 護效果」？請提出你的看法。（5 分）