衛生行政 102 年流行病學考古題

臺灣女性的肺癌以腺癌（adenocarcinoma）居多。國內研究人員以病例對照研究法 來探討女性烹調食物時暴露之煙霧量的高低與罹患肺腺癌的相關性。此一流行病學 家共收取400 名病例和400 名對照，結果如下表（煙霧暴露量之測量無測量誤差）： 煙霧暴露量 病例組 對照組 高 300 200 低 100 200 若在肺腺癌患者中有20%低度煙霧暴露者回答成有高度煙霧暴露，而在對照組中有 10%高度煙霧暴露者回答成有低度煙霧暴露。那麼在此情況下所估計之煙霧暴露量 與罹患肺腺癌風險之相關性，與上表所得之相關性估計值，有何差異？請以數據具 體說明。（20 分）

請指出世代研究（cohort study）與臨床試驗（clinical trial），在研究設計與資料分 析上的相同點與相異點各兩點。（20 分）

臺灣第1 次國民營養健康狀況變遷調查為一個由1993 年執行至1996 年之橫斷型研 究。為何此研究為點盛行率（Point prevalence）之研究，而不是期盛行率（Period prevalence）之研究？（10 分）

一項以9297 名具有心臟血管疾病死亡高風險的高血壓病患為研究對象，進行血管 收縮素轉換酵素抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitor）Ramipril 預防心臟 血管疾病死亡風險的隨機對照臨床試驗（randomized controlled trial），研究結果如 下表：（每小題20 分，共40 分） 結 果 Ramipril 組 （4645 人） 安慰劑組 （4652 人） 相對危險性（RR） （95%信賴區間） 心臟血管疾病死亡 651 826 0.78（0.70-0.86） 非心臟血管疾病死亡 200 192 1.03（0.85-1.26） 全死因死亡 482 569 0.84（0.75-0.95） 請就表中數據，並依據相對危險性測量值及95%信賴區間數值的意義，解釋心臟 血管疾病死亡的研究結果。 請就表中數據，整體評論Ramipril 對於高血壓病患的預防效果。

甲城市民眾的癌症粗死亡率（crude cancer mortality rate）較乙城市民眾高，但年齡 標準化癌症死亡率（age-standardized cancer mortality rate）卻比乙城市低，請解釋造 成此現象的主要原因為何？（20 分）

請說明Karl Popper「猜測與否證」論用於假說驗證之主要內容？（15 分）

流行病學研究發現抽菸者肺氣腫（emphysema）發生率顯著高於非抽菸者。臨床醫 學的觀察研究指出抽菸者發生肺氣腫後的存活率則比非抽菸者來得低。（每小題20 分，共40 分） 基於前述研究發現，那麼以抽菸習慣與罹患肺氣腫風險之相關性為研究主題的世 代追蹤研究（cohort study），以及以抽菸習慣與罹患肺氣腫風險之相關性為研究 主題的橫斷性研究（cross-sectional study），這兩種流行病學研究方法，若要建 立抽菸習慣與罹患肺氣腫風險之因果關係，何種研究方法較符合英國學者Austin Bradford Hill 所提出因果關係的判斷準則？為什麼？ 這兩種研究方法所得到的抽菸習慣與罹患肺氣腫風險之相關性估計值，會有何 差異？

下表為一探討糖精（artificial sweetener）與膀胱癌（bladder cancer）病例對照研究 （case-control study）之研究結果。 請計算膀胱癌患者曾經使用過糖精之暴露勝算比（exposure odds ratio）（10 分）。 假設糖精使用與膀胱癌發生風險間具有因果相關性，根據下表數據，請計算整個 族群所有膀胱癌患者中是因為食用糖精所造成的百分比，亦即，族群可歸因危險 性百分比（Population Attributable Risk Percent, PAR%）（10 分）。 糖精使用情形 病例組 對照組 合計 從未使用過 40 200 240 曾經使用過 60 200 260 合計 100 400 500

某病例對照研究資料顯示，吸菸者之中，100 位女性慢性阻塞性肺病病患有80 位 為被動吸菸者，100 位女性健康對照個案有60 位為被動吸菸者。此外，不吸菸者 之中，100 位女性慢性阻塞性肺病病患有60 位為被動吸菸者，100 位女性健康對 照個案有40 位為被動吸菸者。請回答下列問題： 於吸菸者之中，被動吸菸對女性慢性阻塞性肺病之危險效應及其95%信賴區間分 別為何？（5 分） 於不吸菸者之中，被動吸菸對女性慢性阻塞性肺病之危險效應及其95%信賴區間 分別為何？（5 分） 被動吸菸對女性慢性阻塞性肺病之危險效應於吸菸者與不吸菸者是否顯著不等？ （5 分） 吸菸是否對被動吸菸對女性慢性阻塞性肺病之危險性具有修飾作用？（5 分） 以Mantel-Haenszel 法控制吸菸暴露後，被動吸菸對女性慢性阻塞性肺病之危險效 應估計值為何？（10 分）

某世代研究（cohort study）探討糖尿病與憂鬱症之相關性，獲得以下研究數據，根 據以下數據，請您判斷當探討糖尿病與憂鬱症之相關性時，性別是否是一個干擾因 子（confounder）？並請說明您的理由。（20 分） Crude Hazard Ratio 95% Confidence Interval 男性樣本 1.28 1.25-1.30 女性樣本 1.16 1.15-1.18 全體樣本 1.22 1.21-1.24

某一大型橫斷型研究（cross-sectional）分析種族、性別、年齡與教育程度對身體質 量指數（簡稱BMI，其單位為公斤/平方公尺）之作用。資料評估的過程中，分析 者將年齡與教育程度中央化（centered，也就是減去平均值），研究參與者之平均年 齡與教育程度分別為25 歲與12 年。經複雜抽樣方式校正後，迴歸分析之結果如下 表。請明確解釋標示(a)至(e)，5 個迴歸係數之流行病學與統計學意義：（30 分） 變數 迴歸係數統計學p 值 截距(intercept) 23.5 (a) <0.001 種族* 種族B 1.15 <0.001 種族C 0.95 (b) 0.200 性別* 女性 -0.20 0.650 年齡(年) 0.64 (c) <0.001 教育程度(年) -0.25 (d) <0.001 交互作用項 年齡×種族B 0.13 (e) 0.020 年齡×種族C 0.08 0.100 *種族A 與男性為參考組

2012 年6 月16 日的中央社新聞報導內政部所公布的統計指出：2011 年國民平均死 亡年齡約71 歲，女性壽命比男性平均多5 歲。此外，未婚平均死亡年齡為53.68 歲，有配偶者平均死亡年齡為70.12 歲。請問這些統計數據是否足以說明有配偶者 會有比較長的壽命？請說明您的理由。（20 分）

流行病學使用統合分析（meta-analysis）的目的為何？（10 分）統合分析常見的偏 差（bias）有那些？（5 分）