全民健康保險藥物給付項目及支付標準

立法總說明

《全民健康保險藥物給付項目及支付標準第五十一條、第五十二條之二、第五十三條之二修正總說明（111.01.22 修正）》 本次全民健康保險藥物給付項目及支付標準（以下稱本標準）之修正，為本（一百十一年）年第一次修正。 本次修正係為維護保險對象使用全民健康保險（以下稱本保險）特殊材料（以下稱特材）之權益，兼顧本標準收載特材之合理支付及廠商供貨意願，以確保臨床供貨無虞，爰修正條文共三條，其修正要點如下： 一、為瞭解廠商欲停止供貨之緣由，增列廠商未能履行供貨義務前，應提出具體說明，如原物料短缺或原產國停止生產等不可抗力因素，或因成本變動致不敷成本等，並提出佐證資料，以利保險人做適當之處理，以免影響保險對象使用本保險特材之權益。另為維護保險對象使用新特材之權益，考量部分新特材之支付點數訂定，業已反映國內市場價格，爰增列屬第五十二條之二第二項所規範之特材，納入本保險給付未滿一年者，不得停止供貨。但若有不可抗力之因素，不在此限。（修正條文第五十一條） 二、為增加屬新功能類別或功能改善特材支付點數訂定之彈性，即該二類特材支付點數，若採國際價格之中位數或最低價時，增訂「得以收載時最近四季結算之醫院總額部門浮動點值之平均值」校正。另現行條文之「既有功能類別特殊材料有無附加功能之比例換算」，其與「既有類似功能類別特殊材料之支付點數」之加算原則相同，故予以簡化刪除。（修正條文第五十二條之二） 三、為增加必要或不可替代特材支付點數調整之彈性，即該類特材支付點數之調整，若參考醫事服務機構購買價時，增訂「得以收載時最近四季結算之醫院總額部門浮動點值之平均值」校正；另調高支付點數之最高加算百分比，由百分之十調升至百分之十五。（修正條文第五十三條之二）